经行吐衄中医中药

每于经前1～2日或正值经期，出现有规律的鼻出血或吐血等，称为经行吐衄。因鼻衄或吐血伴随月经周期发作，并常导致月经量减少或停闭不来，似乎是月经倒行逆上，故古人又称之为倒经。临床上吐衄较常见，此外还有眼、耳及皮肤等周期性出血。

本病属西医的代偿性月经，与月经来潮相似的周期性子宫外出血者称之。最多见为鼻衄，约占代偿性月经的l／3。据文献记载，代偿性月经也可发生于下述部位：如胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤，以及皮肤的溃疡和色痣部位、外耳道、眼及眼睑、脐部及腹壁瘘管等。也有学者认为子宫内膜异位症是引起本病的原因。

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经行吐衄诊断要点

每逢月经周期而出现吐衄，经后自然停止，为本病的诊断依据。可伴有经量减少，甚则闭经不来，但要与经闭相鉴别，后者是闭经不伴吐衄。

检查鼻咽及肺部，以排除该部疾病。

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经行吐衄辨证分析

“诸逆冲上，皆属于火”。倒经的发生，主要是肝、胃、肺热扰及冲脉。“冲之得热，血必妄行”。经行之际，冲脉气盛。气火相合，血热气逆而上溢空窍，发为经行吐衄。

本病的辨证主要是辨虚实及所属脏腑，治疗本着“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主。因鼻衄关乎肺，当参用清肺润肺之品；吐血关于胃，当酌加清胃和降之品。罗元恺教授认为，经行吐衄宜养阴镇潜。

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经行吐衄辨证论治

肝胃郁火型
【证见】 经行吐衄，多在经前1。2日或正值经行期间，出血量较多；量多时可大口吐衄，有血块，少时点滴而出，或痰中带血，喉中有血腥味；血色深红。常伴随月经量减少，甚或停经。面红赤，心烦易怒，两胁胀痛，头晕目眩，口苦咽干，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦滑数。 【治法】 疏肝清胃，引血下行。



【方药】

1．主方清肝引经汤(黄绳武《中医妇科学》)加减

处方：牡丹皮15克，栀子15克，黄芩15克，当归12克，白芍20克，生地黄20克，川楝子15克，白茅根30克，牛膝15克，竹茹15克，代赭石20克，益母草30克。水煎服，并宜在经前1周始服药至经净。

清肝引经汤着重清肝火，并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火较盛者，去当归、川楝子加知母、麦冬。肺热者，去当归，加桑白皮、天冬、北沙参。

2．单方验方

(1)清热止血汤(赖天松等《I临床奇效新方》)

处方：龙胆草、焦栀子、黄芩、柴胡、生地黄、牛膝、赤芍、牡丹皮各10克，车前草、茅根、仙鹤草各15克。经前服，每日1剂。

(2)加味益气倒经汤(樊中州《千家妙方》)

处方：炒荆芥炭10克，丹参6克，橘络5克，炒黄芩lO克，当归10克，牛膝5克，牡丹皮5克，白芍5克，栀子6克，石膏10克，白茅根花6克，党参10克。水煎分2次服，每日1剂。

肺肾阴虚型
【证见】 经行前或正值经时吐衄，色鲜红，血量不多，无血块，亦有仅于经来时痰中带血丝，或喉中有血腥味者。月经常可先期而来或经量减少。头晕耳鸣，颧红，五心烦热，潮热或咳嗽，咽干口渴，或有肺结核、支气管扩张病史。舌红少苔，脉细数。

【治法】 滋肾润肺，引血下行。

【方药】

1．主方顺经汤(傅山《傅青主女科》)加减

处方：当归10克，生地黄、熟地黄各10克，北沙参30克，白芍15克，茯苓20克，黑荆芥9克，牡丹皮15克，黑栀子15克，牛膝15克，山茱萸15克，女贞子20克，旱莲草20克。水煎服。

如有肺部痼疾，当兼顾治疗原有疾病。

2．中成药麦味地黄丸，每次6克，每日3次。

3．单方验方

(1)鲜旱莲草30～50克，洗净，捣烂榨汁，煮沸加冰糖适量。待冷分2次服，每日l剂。

(2)滋阴凉血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、藕节、牛膝、仙鹤草各10克，车前草15克。水煎服。