经行吐衄1

经行吐衄

　　经行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥热，迫血妄行，致每值经期或经行前后，有规律出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行的病变。又称“倒经”或“逆经”。
　　　　诊断依据
　　1．吐血、衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作。
　　2．月经量相应减少，甚或闭而不行。
　　3．应注意与鼻咽器质性病变所出现的经行吐衄相鉴别。
　　　　证治概要
　　经行吐衄的发病特点为吐血、衄血伴随月经周期反复发生，多在经前或行经期间出现，常常伴发月经量少，甚至闭经。发病原因为血热气逆，证情有实热和虚热的不同。治疗当遵循“热者清之”、“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主，或清肝泻
火，或滋阴润肺降火，或清胃泻火。不可妄用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。

　　　　分证选方
　　一、肝郁化火证
　　[主症] 经期或经前，发生吐血、衄血，量较多色鲜红。月经先期，量少色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳胁胀痛，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。
　　[治法] 清肝解郁，降逆止血。
　　[常用方] 清肝引经汤(《中医妇科学》)。
　　白茅根30g，当归、白芍各12g，生地黄15g，丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草各lOg，牛膝、甘草各6g。水煎服，每日1剂。
　　　[辨证加减]
　　1．胸胁、小腹及乳房胀痛者，加香附、枳壳以疏肝理气。
　　2．头晕耳鸣者，加珍珠母、磁石平肝潜阳。
　　3．大便干者，加大黄以清热通便。
　　4．小腹疼痛者，为瘀阻胞中，加桃仁、红花活血祛瘀止痛。
　　　　[参用方]
　　1。丹栀逍遥散(《内科摘要》)：丹皮、黑栀子、当归、白芍各lOg，柴胡5g，白术、茯苓各12g，薄荷5g，炙甘草3g，煨姜3g。水煎服，每日1剂。功用：疏肝清热凉血。主治：经行吐衄，伴见胸闷烦躁，情志郁怒，夜寐甚差，舌红脉弦。
　 2．清经四物汤(《古今医鉴》)：当归、白芍、生地黄、丹皮各lOg，黄连3g，黄芩、黄柏、炙知母各6g，阿胶、艾叶、制香附各9g，甘草6g，牛膝lOg。水煎，每日1剂，经前经期服。功用：清肝泻火，降逆止血。主治：经行吐衄，头昏耳鸣，胸闷烦躁，两胁胀痛，口干苦，月经提前，量少，甚至停闭，舌红苔黄，脉弦。
　　3．正经汤(《医方简义》)：泽兰6g，当归、阿胶(烊化)、丹皮、益母草各9g，焦栀子12g，茜草4．5g，炒柴胡3g，琥珀2．4g，牡蛎15g。用藕500g煎汤代水，人药煎服，每日1剂。功用：清肝解郁，活血通经。主治：肝郁化火之经行吐衄。
　　　　二、阴虚肺燥证
　　[主症] 经行前或月经期间，出现鼻衄或咳血。经行量少色红，甚或不行。咽干鼻燥，咳呛气逆，音哑不扬，潮热颧红，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数。
　　[治法] 滋阴润肺，降火止血。
　　[常用方] 顺经汤(《傅青主女科》)。
　　熟地黄、白芍各15g，沙参12g，当归、茯苓、荆芥穗、丹皮各lOg。水煎服，每日1剂。
　　　　[辨证加减]
　　1。出血量多，色鲜红者，加茜草、小蓟凉血止血；加川牛膝引血下行。
　　2．五心烦热者，加地骨皮、鳖甲退虚热。

　　　　[按语]
　　本证虽为虚证，但吐血、衄血时间仍在经前或经期，是为阴虚肺燥不耐冲气上逆使然。
　　　　　[参用方]
　　1．百合固金汤(《医方集解》)：百合、生地黄各15g，麦冬、玄参各12g，贝母、当归、白芍各lOg，桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1剂。功用：养阴润肺，降火止血。主治：以肺阴虚为主的经行吐衄，伴咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细
数。
　　2。活血润燥生津汤(《医方集解》)：当归、熟地黄、白芍各3g，天冬、麦冬、瓜蒌各2。5g，．桃仁、红花各1．5g。水煎服，每日l剂。功用：养血滋阴，生津润燥。主治：肺阴亏虚，虚火上炎之经行吐衄，发生于经期或经后，量或多或少，色鲜红，无血块，
伴见头昏耳鸣，潮热咳嗽，手足心烦热，唇红口干，舌质红绛，苔剥，脉细数。
　　3。清经引血汤(《中医妇科治疗学》)：藕节9g，茅根15g，侧柏叶9g，降香、桑叶、麦冬各6g，旱莲草9g，黑荆芥穗4．5g，泽兰15g。水煎服，每日1剂。功用：清燥润肺，引血下行。主治：经前鼻衄，头晕耳鸣，口干欲饮，苔黄脉数。
　　　　三、胃热炽盛证
　　[主症] 经行前后或经期发生吐血，色紫红或兼夹食物。经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘。舌红，苔黄燥，脉滑数。
　　[治法] 清胃泻火，降逆止血。
　　[常用方] 泻心汤(《金匮要略》)合十灰散(《劳症十药神书》)。
　　　黄芩、侧柏叶、茜草根、棕榈皮各12g，黄连、大蓟、小蓟、荷叶、栀子、丹皮各lOg，大黄6g，白茅根15g。水煎服，每日l剂。 ．
　　[辨证加减]
　　1．气逆作呕者，加代赭石、竹茹以降气止呕。
　　2．口干唇燥，舌红而干者，为热伤胃阴，加麦冬、石斛、天花粉养胃阴清胃热。
　　　[按语]
　　1．方中以泻心汤的黄连、黄芩清泻上中二焦之火，又有大黄泻火泄热，“以泻代清”；加以十灰散凉血止血，故两方合用，更增强清热泻火，降逆止血之功。
　　2．本方对出血属虚寒者忌用。
　　3。据报道：泻心汤中大黄一味能增加血小板数量，促进血凝川。而十灰散中钙含量很高，在凝血过程中起着重要作用，能促进血液凝固，用于鼻衄的治疗效果好。
　　　[参用方]
　　1．三黄四物汤(《医宗金鉴》)：当归、赤芍、生地黄各lOg，川芎、大黄、黄芩、黄连各6g。水煎服，每日2次。功用：清胃泄热，平冲降逆。主治：经行吐衄，血红量多，月经先姐，口干欲饮，舌红苔黄，脉洪数。
　　2．清胃散(《兰室秘藏》)：生地黄12g，当归6g，丹皮9g，黄连3g，升麻6g。水煎服，每日1剂。功用：清胃凉血。主治：经行吐衄属胃热炽盛，伴见牙龈肿痛出血，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑数者。
　　　　疗效评定
　　1．治愈：经行吐衄消失，无周期性发作。
　　2．好转：经行吐衄量减少，或吐衄消失，未能保持3个月经周期又复发。
　　3．未愈：经行吐衄无变化。