急性心肌梗塞合并室性心律失常的救治方略

１．急性心梗后心律失常见于７５一９５％的患者，以发病２４小时内最多见，可致乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，恶性室早常为心室颤动的先兆。故对梗塞后的心律失常必须随时纠正，以免演变为严重心律失常甚至碎死。
　　２．一旦出现室性早搏或室性心动过速，首选利多卡因５０．　１００ｍｇ稀释后静注，无效则隔１０分钟可重复，至室早消失或总量已达３００ｍｇ为止，继以每分钟１一４ｍｇ的速度静滴维持。情况稳定后改为口服美西律（慢心律）片维持。
　　３．若注射利多卡因无效，可用普罗帕酮７０ｍｇ或胺碘酮１５０ｍｇ加葡萄糖液稀释后静注，无效则隔１５一２０分钟可重复，生效后缓慢静滴维持。
　　４．近年来的研究发现，预防性注射利多卡因并不能进一步降低急性心梗的住院病死率，所以对预防性用药应作个体化对待，仅对早期出现室性心律失常的患者尽早注射利多卡因，当合并心衰或低血压时，应减少利多卡因的用量。
　　５．冠心病患者因致命的心律失常—心跳骤停而发生碎死前，若设法使患者用力咳嗽几声，其震动往往能使心律恢复正常（咳嗽复律），此方法简便有效，关键时刻可以应用。
　　６．发生心室颤动时，应尽快用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及时用同步直流电复律，以挽救生命。
　　７．偶发室早，不用药物处理或选用美西律（慢心律）口服，频发、呈联律或多源性室性早搏可选用利多卡因治疗，稳定后改为口服美西律。频发或多源性房性早搏首先选用普罗帕酮（心律平）和普蔡洛尔，也可改用乙胺碘峡酮。