原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾
肾皮质发展成为髓质结核即临床结核以后
结核病变经肾盂粘膜表面
膀胱结核继发于肾结核
尿道结核可以从膀胱结核蔓延而引起
典型的症状是尿频
泌尿系统结核的检查
（一）肾结核
X线平片上早期肾外形正常晚期肾内可见钙化钙化可为云絮状环形或花瓣状全肾致密钙化肾影增大或缩小为肾自截的表现
静脉尿路造影初期患侧肾功能可正常进而其排泄功能减退肾盂影像浅淡此等改变多在注药后－min以内显示min后病变区肾盏浓度提高肾结核初期表现为肾小盏顶端穹窿部圆钝且边缘不齐如虫蚀状溃疡空洞与肾盏相通时可见一团造影剂与肾盏相连或位于肾盏外之皮质内其边缘不整齐密度不均匀相应肾盏的边缘常不整齐或变形狭窄肾盂肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓时排泄性尿路造影常不显影或显影延迟浅淡边缘不整齐逆行肾盂造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔有时可见肾盏狭窄或闭塞
（二）输尿管结核 输尿管壁增厚弹性消失局部纤维化形成瘢痕和狭窄静脉尿路造影表现为输尿管不规则狭窄与扩张似念珠状边缘呈“虫咬样”晚期则见输尿管缩短硬化呈“喇叭管”状最后发生闭塞
（三）膀胱结核静脉尿路造影可见局部有模糊的充盈缺损及痉挛收缩病变广泛时则有明显的膀胱痉挛最后挛缩容量减少膀胱造影呈典型的小膀胱同时常伴输尿管膀胱交界处括约肌关闭不全出现尿液反流现象
泌尿系统结核的治疗
抗结核化学药物态度治疗对结核病的控制起着决定性的作用合理的化疗可使病灶全部灭菌痊愈传统的休息和营养疗法都只起辅助作用近年来研究发现在抗结核药物治疗的同时加用免疫增强剂可取得很好的疗效尤其对耐多药难治的结核病人
合理的化疗是指对活动性结核病坚持早期联用适量规律和全程使用敏感药物的原则
结核病早期病灶处于渗出阶段或有干酪样坏死甚至形成空洞病灶内细菌生长代谢旺盛抗结核药物重要可以发挥其杀菌或抑菌最大作用另外此时病灶局部血管丰富药物浓度也高可使炎症成分吸收空洞缩小或关闭痰菌阴转所以早期对活动性结核病灶进行合理的化疗可以获得满意效果
抗结核药物治疗应选择两种以上药物联用实验证明肺内干酪病灶或空洞组织中约有-条从未接触过抗结核药物的结核菌对药物的敏感性并非完全一致大约-结核菌中可有条细菌因细胞基因突变而对异菸肼或链霉素耐药同时对两种药物都耐药的约在条结核菌中只有条同时耐三种药物的菌则更少由此可见如果单用一种药物治疗可以消灭绝大多数敏感菌但会留下少数耐药菌继续繁殖最后形成耐药菌优势生长但若联用两种或以上药物则因耐药菌罕见效果比单药治疗好也避免发展成耐药结核病
抗结核药物剂量要适当药量不足组织内药物达不到有效制菌浓度疗效不佳且细菌易产生继发耐药；滥用药物或药物剂量过大不但造成浪费且易产生毒副作用使抗结核治疗难以坚持至满疗程
抗结核治疗要坚持规律全程用药结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖因此应使药物在体内长期保持有效浓度规律的全程用药不过早停药是化疗加号成功的重要关键要严格遵照化疗方案所定的给药次数和间隔用药避免遗漏或中断疗程不足使治疗不彻底增加复发率坚持全程合理用药一般可使痰菌阴转率达%以上停药后年复发率低于%病死率显著降低
抗结核治疗的疗程一般是-个月一般肺结核病不少于个月结核性胸膜炎结核性腹膜炎不少于个月骨结核结核性脑膜炎不少于两年具体到每例病人还需临床医生根据化整为零的具体情况而定患者不能自觉症状好转或消失而自行停药
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