《金匮要略》在讲到上工治未病的时候说:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,唯治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。肝虚则用此法,实则不任用之。”这一段明讲治未病,实讲肝病的治疗原则。
肝病可分成肝虚寒与肝实热
肝虚寒就用上面的三法,“补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”,具体到方剂就是:
第一,如果肝虚掉了或肝胆有湿热,则易生虫,易长久下利,这时就用乌梅丸,因为乌梅丸是苦温化湿的很好的处方;
第二,如果肝寒,呕酸,吐延沫,有时会有胃下垂等,就表明是肝的功能不行了,这时用吴茱萸汤,这时肝只有寒还没有虚掉,吴茱萸就是入肝经的热药;第三,如果从治未病的角度来考虑,通过实脾来治肝,就用小建中汤治疗,小建中汤其实是针对脾脏的,但能阻止肝病的传变,所以对肝病也很好,有些医家就以为它是直接对肝胆的,这个理解不对。
肝热的时候也有两方,
一是如果早上起来感觉口苦,这是肝胆有热郁结,但还不是实热,就用小柴胡汤;还一个就是白头翁汤证,是肝胆实热的时候会有下利后重的主症,大家想一想肝实热时里面都发炎了,肝都肿大了,炎症往外走时就经过大肠,造成热痢,肛门灼热、大便腥臭、有下利未尽的感觉,基本方子就是白头翁汤。
所以治疗肝病基本的方子就是这五个。
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