近期，中华预防医学会儿童保健分会发布了《中国儿童钙营养专家共识（2019 年版）》。关于钙剂的补充是家长们最为关心的问题之一。很多宝宝的某个症状经常被误认为缺钙，之前我们推送了 《宝宝补钙误区多！有这些症状真的不是缺钙！》 ，很多家长还是有疑问，到底怎么才算缺钙？如何补钙呢？今天我们根据指南，来揭开钙的神秘面纱！
钙的来源
指南开篇提到了，人体钙的来源全部依赖于经口摄入，包括食物、强化食品、药物、营养补充剂等。这中间，钙的摄入量比较好确定，但是吸收量并不容易确定，受各方面影响较多。但是目前能知道的是，肠道是膳食钙吸收的主要部位，钙吸收途径有两条，均受1，25二羟基维生素D的调控，也就是我们经常说的维生素D。
钙的作用
除了家长知道的对骨骼影响外，血液中的钙尤其是离子钙广泛参与到多种生理功能中，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性。
钙缺乏的危害
人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松、高血压、肿瘤、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响生长发育。
2016年“营养性佝偻病防治全球共识”对既往的维生素D缺乏性佝偻病及相关疾病命名进行了重新定义，该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因。
为什么很多家长会根据某一症状怀疑宝宝是佝偻病呢？
佝偻病活动期会引起骨骼畸形的现象，比如，颅骨软化、方颅、前囟增大或延迟闭合、出牙迟、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手足镯、O型或者X型腿，当然还有枕秃、摇头等现象。其实呢，只是说佝偻病会有这些症状，但并不是有这些症状就是佝偻病。
佝偻病在临床上分为4期，医生会根据生化指标、临床表现、X线检查等来诊断治疗。所以，家长不要在家里盲目给宝宝补钙，钙补过量也是有危害的。
营养性佝偻病的临床四期特点
这里要说明的是，在后遗症期，因婴幼儿期严重佝偻病，会残留不通程度的骨骼畸形。
如何评价宝宝是不是缺钙呢？
很遗憾的是，目前没有可反映钙摄入量的可靠生物学指标。
血清钙检测，理论上说指标稳定性很高，但通常不作为钙营养检测的指标。多出现在检测电解质紊乱或特殊生理状态如妊娠时的代谢反应。
离子钙检测，也是检测体内电解质改变为目的。
骨碱性磷酸酶在儿童期可作为营养性佝偻病的早期诊断指标。
骨密度检查受整体营养、运动状况等影响，同时，市面上骨密度检测是基于成人研究的基础上应用于儿童，缺乏中国儿童自己的标准值。
目前，最简单而且被认可的方法就是通过膳食调查了解摄入钙的情况。但是需要指出的是，膳食钙未达到相关规定，仅仅表示钙摄入不足，不能作为缺钙的诊断。
儿童膳食钙推荐量
根据我国居民膳食指南2016版建议：
0～6月龄：钙适宜摄入量200mg/d；
6～12月龄：钙适宜摄入量250mg/d；
1岁～4岁：钙推荐摄入量600mg/d；
4岁～7岁：钙推荐摄入量800mg/d。
奶类是儿童时期最主要的钙源，也是最好的钙源，因此，保证宝宝每天的奶量颇为重要。根据我国居民膳食指南2016版建议：
6月龄内，母乳喂养的宝宝，所需钙可从母乳中摄取。配方奶喂养的宝宝，配方奶也含有钙剂；
6～12月龄，每日奶量应达600～800ml；
13～24月龄，每日奶量约500ml；
学龄前儿童，每日奶量300～400ml；
学龄儿童，每日奶量300ml。
除奶制品外，豆类食品含钙量丰富并且吸收好，是除奶量外又一补钙食物。绿叶蔬菜中也含有一定的钙，但是吸收相对较差。
早产儿和低体重儿的钙补充
由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备，早产儿、低体重儿的钙补充应按照体重计算，钙摄入量为70～120mk/kg/d，同时增加维生素D补充，磷摄入量为35～75mg/kg/d，具体使用还应遵医嘱。
因此，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶粉等满足生长需要。因早产儿、低体重儿喂养的重要性，在出院前要详细咨询医生关于宝宝喂养的问题，如：如何使用母乳强化剂？早产儿奶粉吃到什么时候？
钙剂选择
受我国饮食习惯影响，除母乳阶段外，奶量摄入通常不足，这个时候就要考虑从其他途径给宝宝补充钙剂。给宝宝补钙时首选钙含量高、胃肠容易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。复方碳酸钙颗粒，含钙量、溶解度、口感都是不错的选择。
当然，在给孩子断母乳之后，最好还能够保证奶量的摄入。
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