作者: 黄歆(北京清华长庚医院)
月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及需要宫内节育器定位的患者，均需要到妇科门诊进行检查。
完成妇科查体后，医生一般会开一张超声检查申请单，一些患者会有疑惑，妇科超声是怎么检查的？检查前需要做什么准备吗？
下面我们分类介绍一下妇科超声的几种检查方式；不同检查是如何完成的；有没有痛苦，以及检查前患者需要做什么准备。
一、经腹超声
扫查范围广，扫查的切面和角度灵活，能够完整地呈现盆腔内的组织脏器的全貌。
图片来源：腾讯医典
1、检查前准备
患者会被要求适度充盈膀胱。
目的：充盈的膀胱可以推开遮挡子宫和双侧附件的肠管，膀胱内的尿液又可以作为良好的透声窗，将其后方的脏器较清晰地呈现在检查者面前。
方法：检查前，患者喝水或饮料 500～700 毫升，静候 30～60 分钟，夏季天气炎热，患者容易出汗，可以适当多喝一些水，耐心等候。
对于急重症患者、肾功能不全和年老体弱无法憋尿者，可以常规消毒后插导尿管，注入生理盐水 500 毫升左右。
标准：患者有较明显的尿意，下腹部轻微隆起即可。
充盈程度对显像的影响：过度充盈的膀胱会使盆腔脏器被向后推挤、受压、变形，需要观察的脏器因远离而使图像失真；测量数据因结构变形而失准；甚至附件区肿物也可能被推移、遮挡而漏诊、误诊。
膀胱充盈不佳时，盆腔脏器不能充分暴露、完整显示，可能导致漏诊和误诊。
2、检查方法
患者仰卧在检查床上，双腿伸直，适当靠近医生。局部皮肤涂抹适量耦合剂后，探头置于下腹部表面进行扫查。
探头会从左到右、从上到下不断地改变扫查部位，遇到需重点关注部位时，还会不断改变角度和切面、甚至加压以便得到最佳显示图像。
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3、患者感受
检查本身不会有明显的不适，但检查前的准备工作耗时劳心。患者经常徘徊在检查室门口，不知自己是否达到医生的检查要求，又要担心如果膀胱过度充盈会影响检查的效果。
对于有早孕反应和年老体弱的患者，憋尿更是一项艰巨而痛苦的任务，需要提前做好心理准备。
二、经阴道超声
这是目前最重要的妇科超声检查方式，因探头放置位置接近盆腔脏器，可以得到更清晰的图像，了解更细微的结构和特征。
注意！有性生活的女性才能进行此项检查。
1、检查前准备
患者需要排空膀胱。
2、检查方法
患者脱掉内裤，取膀胱截石位（身体仰卧，屈膝，双脚踩在检查床的两侧并向两侧分开，双脚足跟尽量向臀部贴近），医生在阴道探头外套上消毒避孕套，并在套内外涂上少量无菌耦合剂，然后轻缓地插入患者的阴道内，探头顶端达到阴道穹窿部或宫颈部。
依据靶器官的位置不同，探头也会从前向后、从左向右连续扫查，如果子宫前屈明显，无法全面扫查时，医生会要求患者抬高臀部以配合检查。
有时为了获得目标区域更好的图像质量，医生会用左手按压患者下腹部配合探头扫查。
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3、患者感受
多数年轻女性对于经阴道超声检查有一定的心理恐惧感，本能的紧张会增加检查的不适感，一般经过医生的安慰劝导后，都能顺利完成检查。
在完全了解和放松的情况下，该项检查基本上不会增加患者的不适。
许多老年女性因为阴道内比较干涩，对于经阴道超声检查也会有抗拒，这时，检查者会在探头的避孕套外再涂一些耦合剂，以起到更润滑的作用，可以大大降低患者的不适感。
三、经直肠超声
经常应用于经腹探查图像模糊，但又不适合经阴道检查的患者（如没有性生活的女性），是妇科一种非常规的、用于补充的检查方法，检查探头也可用经阴道探头。
1、检查前准备
患者需要事先排空大、小便。
2、检查方法
患者可以采用膀胱截石位；也可以左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，右膝尽量贴近胸口，检查者会在探头外套上 1～2 个避孕套，并在避孕套外涂上适量耦合剂起到润滑作用，嘱患者放松肛门后轻缓地将探头插入直肠内，最后转变体位成膀胱截石位。
扫查方法与经阴道超声相似，图像质量稍次于经阴道超声。
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3、患者感受
即使检查者言语安慰、动作轻柔，患者仍会有较明显的不适感，但有时为了更明确的诊断，患者基本都能接受。
四、经会阴超声
目前广泛应用于盆底功能障碍性疾病（如尿失禁、盆腔脏器脱垂等）的诊断、治疗方案的选择和治疗后随访。
经会阴超声检查几乎可以用于所有与尿失禁及脏器脱垂相关的患者，主要包括妊娠及分娩后的盆底功能评估；压力性及急迫性尿失禁；漏尿和排尿困难；粪失禁及排便障碍；盆腔脏器脱垂等。
经会阴超声还可以用于诊断阴道下端肿瘤、子宫内膜异位病灶等阴道下段病变，但因为病变位置较低，妇科医生可以肉眼观察，直接取病理化验，所以目前临床中已很少应用。
1、检查前准备
患者要在检查前排空大、小便。
2、检查方法
患者取膀胱截石位，必要时可以遵医嘱改变体位，检查应用容积探头，也就是人们熟知的三维探头。
检查者在探头表面涂抹适量耦合剂，外罩无菌专用的探头套，探头套外面再涂较多的耦合剂，将探头紧贴患者外阴处。
患者请根据医生的引导，做最大 Valsava 动作（即屏气用力向下加腹压动作）及缩肛动作（盆底肌肉收缩动作）。
检查者会观察到盆腔脏器运动情况、肛提肌收缩情况及肛提肌、肛门括约肌的完整性。
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3、患者感受
因检查是在体外进行的，所以检查本身没有痛苦。有时因为需要配合检查者做相应的动作，如果没有提前充分沟通或理解有误，一部分患者会觉得检查比较复杂。
如果无法准确地按照医嘱完成动作，那么检查结果就可能与真实病情有一定差异。所以过程中有疑问请及时咨询医生。
五、小结
总之，患者在选择超声检查方式时应该相信医生，医生会选择最适合您的方式。
检查前，患者需对该项检查有所了解，做适当的生理和心理准备，这样才能缓解紧张情绪，更好地配合超声医生的检查工作，得到更加准确的结果。
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