便血是生活中常见的问题。人们对待便血的态度往往容易出现两个极端，一是：应该是痔疮吧，常言“十人九痔”，特别是年轻人更不会在意，觉得“有痔不在年高”；另一种态度则是：完了，周围那么多听说得癌症的，这网上、电视上专家都在讲直肠癌，我是不是得了直肠癌？
其实这两种态度都有些极端了，将便血误诊为痔疮的不光是患者自己，临床医生不经仔细检查就下结论，最终漏诊直肠癌的情况也有发生。而走向另一个极端，因为便血就担心得了直肠癌而惶惶不可终日，其实也大可不必。对于便血，我们应有正确的认识。
便血的原因有很多种：痔疮、肛裂、肠炎、肿瘤等多种疾病都可以引起便血。临床中90%以上的便血是由于痔疮、肛裂等良性疾病，真正因恶性肿瘤而发生的便血其实比例并不高。所以，在不做任何检查的情况下，大部分人即使蒙，大概率也蒙对了自己是良性疾病，而非恶性肿瘤。但是，当面对每一个个体的时候，还是要认真对待便血的情况，除了要考量便血的特点，还要了解每个人的基本状况，结合必要的检查，才能给出一个准确而恰当的结论。
便血的特点
便血可表现为鲜血、脓血、陈旧/黑便。
便鲜血多为急性出血，血液流出血管后很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，时间稍久后可以凝固成血块。通常由以下原因引起：1）内痔：各期内痔均可引起便时或便后出鲜红色血，一般为粪便或便纸染鲜血，严重者可出现便后滴血，喷血，通常呈无痛、间断或反复发作。2）直肠息肉：表现为排便时无痛性出鲜血，儿童多见。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。低位直肠较大的息肉便后可脱出肛门外。3）肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，或仅有便纸染血，出血较多的患者可有便后滴血。其明显的特点是有便时及便后肛门撕裂或刀割样剧烈疼痛，便后疼痛可持续几十分钟到几小时不等。4）外痔：一般不易出血，炎性外痔或血栓外痔破溃后可出现肛门流血，与排便无关。肛门处有肿物，疼痛，表面可见皮肤破溃口。5）肛管癌：便时出鲜血，肛门有坚硬的肿块，早期可能无痛，晚期可有疼痛。6）肛门外伤或肛门异物：如意外尖锐物体刺入肛门或吞入鱼刺、枣核、贝壳等异物卡在肛门口时，可引起疼痛、便时带鲜血，如感染可有脓血。即排出的粪便中既有脓（粘）液，也有血液。脓（粘）液血便是指粪便与粘液脓血混合一起排出。以下疾病常见：1）直肠癌：血色较新鲜或呈暗红色，粪便中可有粘液，往往血液、粘液、粪便同时存在，互相粘染又不完全混合。可伴有大便形状及排便习惯改变及明显的直肠刺激症状（便次增多，里急后重等）。2）结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血的症状，多为含有脓液或粘液的血便，血色较暗，可与粪便相混。3）非特异性炎性肠病：如溃疡性结肠炎，发作时常有粘液便或脓血便，粪便与粘液、脓血完全混合，同时伴有左下腹或下腹疼痛，每日可排便数次至十多次。4）肛门周围脓肿破溃：常有肛门内或肛门旁破溃口，通常伴脓血流出，与排便无关，可伴有明显的疼痛及发热等症状。5）肠道感染性疾病：可有粘液脓血便，伴有明显的里急后重，发热及乏力等症状，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，通过粪便查找病原体可明确诊断。又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。常由食道、胃、十二指肠及胆道出血引起。如出血量较少且速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便通常为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色或紫红色；出血量特别大，常伴有呕血。另外黑便也可见于食用动物血液制品（如常见的猪血）、肝脏或服用某些药物如铁剂、铋剂及碳剂等。少量或微量消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以表现为隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中少量或微量的血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是筛查结直肠肿瘤的重要途径。伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。1、个人史、家族史：如年龄，年轻患者发生直肠癌的比例相对较低，老年患者一定要警惕结直肠癌的可能，慎重对待。患者有无结直肠息肉病史，有无恶性肿瘤的家族史等。2、诊断方法：最基础的要进行直肠指诊，必要时需结合肠镜明确诊断。无论便血的特点还是病史的了解，都只是判断是否有恶性肿瘤的危险度的参考，最终确定是否有结肠病变仍要结合肠镜来明确。
