夜间血压总是“偷偷”升高？多半与这7大因素有关！

正常生理状态下人的血压是波动的，一天内通常有两个高峰：8:00-10:00，14:00-16:00；睡眠时血压降低，即“两峰一谷”，呈杓形状态。

在病理状态下，则峰值明显增高，谷值变浅或反而升高，呈反杓形或非杓形状态，即血压的变异性增大，夜间血压明显升高。

夜间高血压危害巨大，且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡，因此一定要重视！

一、为什么会发生夜间高血压？

夜间高血压通常指在24h动态血压监测（ABPM）中发现的夜间血压升高的一种临床情况。

夜间高血压的发生与多种神经-体液调节因素改变有关，循环容量负荷增加和夜间异常交感神经激活是关键因素。与夜间高血压发生密切相关的生理或病理性因素包括：

注：CKD为慢性肾脏病；CHF为慢性心力衰竭；OSAS为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。杓型，夜间血压较日间平均下降10%~20%；非杓型，夜间血压下降＜10%；反杓型，夜间血压高于日间血压；超杓型，夜间血压下降＞20%。

夜间高血压影响因素及机制示意图——来源：参考文献[1]

1.摄盐量过多或盐敏感性特征显著者，夜间因肾脏加强排钠(压力性利钠效应)需要而出现夜间高血压或非杓型血压，是亚裔人群夜间高血压重要机制之一；

2.存在慢性肾脏或心脏功能受损者，循环容量负荷增加，夜间卧位状态下由于静脉回流量增多导致血压升高；

3.合并糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者，可表现为夜间交感神经张力增强，导致血压昼夜节律紊乱和夜间高血压；

4.存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，夜间低氧血症引起交感神经反应性激活，导致血压升高甚至诱发不良心血管事件；

5.老年患者合并大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化、血管内皮功能障碍、压力感受器反射敏感性下降等导致血压自身调节能力减退者常出现血压昼夜节律失常和夜间高血压，部分存在直立性低血压老年患者可伴发夜间卧位高血压；

6.部分继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压；

7.睡眠环境温度过高(如夏季)、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高。

二、夜间高血压有什么危害？

研究表明，夜间高血压对患者的靶器官损害有负面影响。多项研究显示，夜间血压升高与正常血压人群、高血压、糖尿病及CKD患者无症状靶器官损害如脉搏波传导速度增快、颈动脉内膜中层厚度增加、心肌肥厚等及心、肾事件风险增加密切相关。

三、夜间高血压如何选择降压药物？

降压目标：原则上，应将夜间平均血压控制在120/70 mmHg以下。

使用长效降压药应用长效降压药是控制夜间血压的重要手段。世界卫生组织要求，长效降压药每日一次给药，谷峰比值应大于50％。

临床中可根据患者具体情况，选择五大类降压药的长效制剂治疗夜间高血压。建议使用氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等长半衰期降压药或硝苯地平、美托洛尔、多沙唑嗪等控释制剂，足量应用或两种及多种药物联合治疗，以实现白天、夜间及24h血压控制。

通常认为，半衰期＜6~8h的药物治疗效果会呈现出时间依赖效应，即存在所谓的“治疗窗”（随时间延长，疗效减弱或消失）。而半衰期≥15ｈ的“真正”长效药物，一日一次给药，疗效可维持达24ｈ，与早晨或晚间给药关系不大。

一些降压药如美托洛尔、氯沙坦、缬沙坦等由于半衰期较短（＜8h），常规早晨给药后如夜间血压控制不佳，临床常需每日2次，以维持24h血压控制。

另外，针对原发疾病的治疗以及普通高血压患者改善生活方式的措施，包括限盐、合理膳食、戒除烟酒嗜好、适当体力活动、控制体重、改善睡眠、减轻精神压力等，均适用于夜间高血压患者。

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参考文献：

[1]刘靖,李燕,张新军.夜间高血压管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2023,31(07):610-618.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.07.003.

[2]占平云,吕永伟.夜间高血压如何管理?[J].中华高血压杂志,2021,29(12):1163-1167.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2021.12.002.

[3]李杰,赵英强.夜间高血压的临床研究进展[J].内科,2021,16(04):470-474.DOI:10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2021.04.13.

[4]严力远,袁嘉敏,王明晗等.夜间高血压的临床意义及治疗进展[J].中国继续医学教育,2020,12(29):83-86.

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