抗凝药物
维生素K拮抗剂
华法林
用药注意事项:
1、每天定时吃药,定期监测国际标准化比值(INR)值,INR目标范围:2.0-3.0。
2、多种药物、食物可能影响华法林的效果,用药期间保持膳食结构的恒定,不宜大幅波动,并避免过量饮酒,服用其他药物前请向医生或药师咨询对华法林抗凝是否有影响。
3、若需做外科手术或有创检查,一定要提前告诉医生自己在服用华法林。
4、如在抗凝治疗期间出现牙龈出血、皮肤瘀青、鼻出血、血尿、伤口出血不易停等情况,请向医生或药师咨询。
5、华法林经乳汁分泌极少,哺乳期可以使用。
6、华法林根据INR调整剂量:人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症,INR的目标范围在2.5~3.5,华法林用药之后出现严重出血者,静脉注射维生素K110-20mg。
直接口服抗凝药
利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班
用药注意事项:
1、利伐沙班若服用15mg或15ml以上,请与食物同服。
2、达比加群酯胶囊需整粒服用,不能掰开。该药可能对食管有损伤,建议服药时饮用足量水,服药后保持直立或坐位30min以上,餐时或餐后即刻服用。
3、漏服:若每日服用1次,发现漏服时,距下次服药大于12小时可补服;若每日服用2次,发现漏服时,距下次服药大于6小时可补服。
4、误服双倍剂量:如果是每日2次的剂量,那么当天无需第二次用药,24h后按之前剂量正常服用即可;若是一日一次的剂量,双倍误服,次日无需停药,改回正常剂量即可。
5、若服药期间要换为其他抗凝药,请找医生进行调整。
6、定期监测肝、肾功能,以便医生根据肝肾功能调整用药剂量。
非口服抗凝药
肝素、低分子肝素
肝素:
血栓形成或者栓塞性疾病(心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等);
各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC);
也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
低分子肝素:
预防静脉血栓栓塞性疾病,特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成;
治疗已形成的深静脉血栓;
用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗;
在血液透析中预防透析器血凝块形成。
抗凝作用:
抗凝血因子Ⅱa作用:抗凝作用普通肝素>低分子肝素。
抗凝血因子Ⅹa作用:低分子肝素>普通肝素。肝素的抗Ⅹa/Ⅱa比为1:1,低分子肝素该比为(2-4):1。因此低分子肝素具有较强的抗血栓作用。
用药注意事项:
1、低分子肝素与肝素之间不能以单位换算的方式交替使用,不同的低分子肝素之间也不能以该种方式换算,因为各种制剂的制备不同,分子量分布不同,抗Ⅹa/Ⅱa的活性比不同,每种药物必须按其各自说明书使用。
2、肝素、低分子肝素不能用于肌肉注射。
3、肝素或者低分子肝素不能与非甾体消炎药联合使用,增加出血风险。
4、皮下注射:患者取卧位,注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内,而不是水平或者斜着注射,整个过程中应维持皮肤皱褶的存在。
分论坛主题——抗凝药药物的选择与药学监护
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作者:高雪晴
编辑:周美雪
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