心跳过速、房颤、早搏……体检报告中经常会出现这些字眼，其实这些都是心律失常的范畴，那到底什么是心律失常？心律失常都有哪些类型？不同的心律失常都会产生哪些危害？该如何预防和治疗心律失常？心律失常的孕妈和宝宝们，竟然能够进行无创的检查和治疗？有着超过10000例心脏介入手术经验的李宾公教授，面对各种疑难心律失常展现出怎样的精湛医术？……《心律失常原来是这样》系列科普专栏已上线，我们用通俗的语言、真实的病例故事，为您深度科普心律失常，助力大家远离心律失常危害。
“窦性心律不齐”
“心动过速”
“房性早搏”
……
体检报告中经常会看到这样的字眼
每个字都认识
但连在一起却一头雾水
其实这都属于心律失常的范畴
什么是心律失常？
心律失常有哪些类型？
心率失常都有哪些常见表现？
如何预防……
心律失常到底是啥？
数据显示，目前心律失常在危害人类健康的心脏疾病中排名第三，仅次于高血压、冠心病，很多人虽然听说过这种疾病，但对它却并不了解，甚至当自己出现心律失常时都浑然不觉。
我们知道心脏由四个腔室的“一收一缩”来完成机体的血液供应，但是很少有了解到心脏的工作也需要有“电路系统”来“供电”，这也是医生常说的传导系统。这个电路系统的“司令部”叫做“窦房结”，位于右心房附近，它负责向心脏各处发电，发布最高的指令，产生的电流通过房室结、希氏束、左右束支等结构传遍心脏各处，以此指导心脏的工作。
心律，顾名思义，是指心脏的节律，就是我们说的心跳。心律失常，说白了就是心脏“电路系统”出问题了，于是心脏的各个部位就会出现问题，表现为各式各样的心律失常。
△心脏的电激动传导
常见的心律失常类型有哪些？
窦性心律不齐。在各种因素的影响下，如交感神经系统亢进，内环境紊乱等，窦房结这个“司令”的工作受到影响，发出命令的频率可能快、也可能慢，但心脏还会在“司令”的领导下工作。这种现象下，我们称它为“窦性心律不齐”。
传导阻滞：一般来讲，集体作战中的“司令”需要“传令兵”才能将他的命令传达下去。同样地，心脏的工作也需要“传令兵”的存在才能将窦房结这一“司令官”的命令传达到“士兵”——心肌细胞，从而使这些“士兵”执行命令维持正常心跳。
为了心脏顺利运转下去，心脏内有一些细胞便分化为这种“传令兵”，它们的主要工作就是把来自窦房结的命令传导到参与收缩的“士兵”，从而产生收缩。但如果“传令兵”办事时“偷懒”，或者干脆私自将“司令”的命令隐而不传，就可能导致心脏收缩节奏减慢甚至暂停，这种现象我们称为“传导阻滞”。
室上性心动过速：如果“传令兵”本应只向一个方向传递命令，但是他却自作主张向其他方向也传递了命令。此时，这个命令在“传令兵”当中饶了一圈，又转了回来，这种现象也叫“折返”。这时候，工作中的心肌可就惨了。为什么这么说呢？本来“司令”是命令禁止的，可由于存在折返，就会有循环的命令不断地传过来，而心肌就会不停地在收缩，速度也会增快。这种发生在心房或房室结的折返，我们称为“室上性心动过速”。
旁路传导：有的时候，出现了个别怀有小心思的“传令兵”，心肌就可能受到小道消息的影响，导致工作节奏或快或慢，同样可以影响心脏泵血量，这种现象我们称之为“旁路传导”。
房性早搏。正常情况下，窦房结是天生的“司令”。但总有些“人”认为王侯将相，宁有种乎？于是在一定的条件下，他们开始抢夺话语权，也想当发号施令的老大，专业上我们称这些抢夺话语权的“人”统称为“异位起搏点”。如果这个抢夺话语权的“人”发生在“司令部大院”，对众多心肌细胞而言，接到的仍然是上级传达的命令，所以工作的状态基本不变，这样的情况我们称为“房性早搏”。
室性早搏。如果抢夺话语权的“人”不在“司令部大院”，而是“士兵”们在某些情况下——如饥寒交迫（缺血、缺氧）、内环境紊乱（高钾血症）等环境下，根本就不想听从上级领导的命令，而是争相发布号令，这时就会发生“室性心律失常”。此时如果只有一个或几个异己分子，但“司令”依旧控制着大局，心跳的基本节奏还在，可能仅仅发生 “室性早搏”。
心房颤动/心房扑动。当“司令部大院”里面很多人都随便发布命令，而“士兵”们（心室肌）对接到的任何一个上级领导的命令都得服从，因此心跳的节律、强弱变得没有任何规律，我们称这种为“心房颤动”。强弱有一定规律的，我们称之为“心房扑动”。
室性心动过速：如果异己分子们成功抢夺了话语权，掌握了心跳的节奏；或者“司令部”的命令通过病态的“传令兵”在心室内发生了折返，就有可能发生“室性心动过速”。
室性颤动（室性扑动）。如果每个异己分子都不能掌握主要节奏，各个人自行其事，发出的命令不统一，心肌也不能形成一个有效的收缩，我们称之为“室性颤动”。
心脏停搏：如果“士兵”们在一定时间内，既没有收到来自“司令部”的声音，也没有收到其他“异己分子”发出的号令就会罢工，我们称之为“心脏停搏”。
逸搏：当“士兵”们没有听到“司令部”的命令时，为了继续保障工作，“传令兵”或者“士兵”自行号令大家工作，心脏暂时还能完成部分泵血，我们称之为“逸搏”。
无论是心室颤动还是心脏停搏，士兵们都完全失去作战功能。临床表现就是血液循环停止，心脏、大脑等重要脏器没有血液灌注，随时可能发展至猝死，是最危急的心脏疾病，需要立即心肺复苏。
心律失常如何发现？
心电图是明确心律失常的重要检查和诊断手段。心律失常发生时，常规普通心电图可以比较容易地记录到并得以诊断。如果普通心电图未记录到异常，临床上还经常用到食道调搏、心内电生理检查、动态心电图、植入式心脏监测器等检测手段。其中食道调搏和动态心电图是无创的（以后专题文章会有详细介绍），而心内电生理检测和植入式心脏检测器则是有创的。
食道调搏是将一根电极从患者鼻孔插入，经过食道送到毗邻患者心房水平处的食道壁上，发放各种不同类型的电刺激，诱发出心律失常得以诊断。动态心电图则需要患者持续背一个“盒子”，持续记录心率及心律以期能记录到异常。这种检查依赖于概率，说白了就是“碰运气”，如能记录到异常即有可能辅助诊断，记录不到则没有价值。类似的植入式心脏检测器就是在患者胸壁上埋藏一个装置，持续记录患者的心律情况，能记录到的异常事件的可能性增高，但仍然有赖于“运气”。
心内电生理检测是心律失常诊断的终极手段，这是一个微创的小手术，需要穿刺腿部的大血管，插管送电极到心脏的“电路系统”检测传导功能的异常。
心律失常的都有哪些表现？
心律失常的发病表现各异，患者最常以心慌、心悸为主诉，轻者可以没有任何特殊的感觉，重者能导致猝死（如室速、室颤）。
轻度心律失常可表现为突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉，甚有少部分心律失常病人无任何症状，仅有心电图改变而在体检或医生听诊时被发现；重度心律失常可发生黑曚、晕厥、抽搐、阿 -斯综合征，诱发心力衰竭、心肌缺血甚至猝死。
此外，还有一些特殊的特征性临床表现。如早搏的病人有心脏停跳感、心脏跳到嗓子眼的感觉、心脏“医学博士科普团”和本部急诊科医生袁丁“落空感”；房颤的病人可感觉到心跳不规则、忽快忽慢，脉搏忽强忽弱；阵发性室上速的患者可表现为突发突止的心悸、心慌。
怎样预防心律失常？
心律失常的预防十分重要，要做到以下几点：
1.保持良好的情绪，避免情绪激动；
2.积极预防和控制患病的各种危险因素，如禁烟限酒、生活规律、起居有常，切勿过劳、熬夜等；
3.平时要做到适当体育锻炼，保持标准体重；
4.如发现出现心律不齐的临床症状，应在医务人员的指导下积极治疗。
心律失常的治疗手段有哪些？
由于各种心律失常的病因和表现极为不同，是否需要治疗以及治疗方式需要经医生评估后决定。
1.由于精神紧张、过度劳累引发的早搏，可能就不需要药物干预，通过休息或非药物方法的调整就能治疗。
2.在所有心律失常中，早搏最为普遍。具体来说，绝大多数的早搏没有危险。若并未感觉到不适，不需要进行任何服药和手术的治疗，对生活质量也没有不良影响。
3.如果出现头晕、心悸甚至昏倒等症状，以及一些比较严重的心律失常，就需要及时进行治疗。
心律失常的治疗是一个相对复杂的过程，因为其发生通常都有一些潜在原因，所以要同时治疗潜在的疾病。有时去除病因或诱发因素后心律失常自动消失。
目前针对心律失常，我们有药物治疗及器械治疗两种主要手段。应根据医生的建议进行检查，根据具体情况或采用药物治疗，或者采用射频消融治疗快速性的心律失常；如患有恶性室性心律失常，就有可能要进行装心脏除颤起搏器的手术。
供稿/东院心内二科 于凯
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟
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