侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
小陷胸汤方
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
注解：
“脉浮滑”，滑脉是血管里面的血来去如走珠，像珠子一样滑利。滑而流利说明有热，迟缓弦说明有虚寒。像珠子一样里面鼓鼓的说明血不虚，如果血虚，就算要亢奋起来也只能是脉管亢奋起来，形成弦脉和大脉，里面的血是鼓荡不起来的。
现在来说说组方。因为结实并不严重，所以只用黄连苦降，不用大黄，芒硝，甘遂来破下；栝楼实是疏散的，也具苦降之性；半夏有散结的作用，且能降水。还是辛开苦破之法。
我们用柴胡汤，大小陷胸汤，承气汤做一个类比。
柴胡汤的满痛是在胸胁位置。胸虽属太阴，位置却偏上，上为阳为表，是里往半表半里过渡的区域；胁下为三焦，是半表半里的投射区域，于是辛开药用的是疏通半表半里的柴胡，以及能去胸满的枳实。苦降药是黄芩，黄芩没有黄连苦，质枯空，性味比黄连轻。黄连和黄芩都是清半表半里之热的，黄连比黄芩更偏向于走里一点。如果有肠道的热可佐少量大黄而成大柴胡汤。
小陷胸汤的结实是正在心下，这个位置比里更偏上偏半表半里；比半表半里又要偏里一点，于是不用纯粹攻里的大黄，芒硝，也不用偏走半表半里的黄芩，而是用偏走里的黄连苦降。小陷胸汤和柴胡汤里都有半夏，半夏散痰水之结合降水，是适用的。栝楼实能散结也能苦降。
大陷胸汤（丸）结实的区域条文中说的从心下一直到少腹，位置更偏下，于是用大黄，芒硝来攻。因其结实更硬更痛，于是再加擅长破坚结的甘遂和葶苈子。
承气汤是有宿便结在肠道，其痛在腹部，所以用攻里的大黄，芒硝。再加去腹满的厚朴。枳实和杏仁类似，既宽胸也下气，所以承气汤里佐有枳实，大陷胸丸里佐有杏仁。
栝楼实这味药，历来都说宽胸理气，我们把理气药做个盘点，对比一下各自的作用。
厚朴,其气香温，其味厚苦，厚苦走下，所以是除腹满，理下焦之气。
枳实，是橘类生涩的幼果，其性烈，既香烈通窜又苦而破下，所以破气最速，既除胸满也通下焦。枳实常和厚朴同用，一烈一缓。
杏仁，既香而散，又润而苦，性质柔和，既宣肺气也通下焦，常做辅助药。
柴胡，兼具辛凉香苦，性质平和，所以宣通三焦，寒热不禁。
栝楼实，香苦而淡，偏寒。苦淡寒这三种味道都是降的。栝楼实还略具微香，能疏散宽胸，但绝不辛窜。所以是既降且散，其整体作用是偏里而趋下的，但又没那么下，没到肠道，基本上是作用于中上焦的里，小陷胸汤的心下就是这个区域。《金匮要略》里有个治心痛彻背的栝楼薤白半夏汤里也用到栝楼实。由此可见，结胸证的用药还是以苦降破下为主的。
原文：
139 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者。四日复下之，此作协热利也。
注解：
太阳病得了两三日，病人出现一种情况，“不能卧，但欲起”，就是不能躺卧，只想起来坐着。《金匮要略》里在讲肺中有水饮的咳喘的时候也提到类似症状：躺下就不能呼吸，摇起来靠着才能呼吸。其实道理是一样，就是肺里有瘀堵，直立的时候肺悬垂还好，下方空间较大；躺下的时候，肺平摊开，横向空间有限，若里面再有水饮或痰气增大其体积，就会胀闷不适，甚至不能呼吸。
这里不是肺中有水饮，所以说“心下必结”。从行文上来看，心下结比结胸应该要轻微。如果“脉微弱”，这个证是偏寒，所谓“此本有寒分也”。从之前的行文规律来看，脉微弱一般会说“虚”，这里为什么只说是“寒”呢？因为不论寒热，有东西堵住的证都是实证，所以这里不能称之为虚。
既然脉微弱津血少，那就不能下，如果下了，腹泻一止，就会结胸，因为体表本来就有邪气，气血再返回体表时的能量不够，邪气必定内陷与返回之气血僵持互结于心下而成结胸。
如果没有结胸，而是腹泻不止，那就有可能是“协热利”，就是热性腹泻。这说明热利和结胸原本是一回事，只不过一个是水热结在心下而成结胸，一个是水热下陷肠道而成热利。所以证虽然繁多，把人体弄通了，原理其实很简单。这里的“四日复下之”，在《医宗金鉴》改做“复下利”，这个更通，因为是发生腹泻，而不是用下药致泻。
有个问题，本来就脉弱津血少，再下之，会不会变成藏结呢？是有这个可能的。但藏结是很严重的病，人体还是有自我提振能力的，不那么容易就陷入藏结，那有没有可能变成痞呢？前面说过，发于阳会变成结胸，发于阴会变成痞，这里的前提是太阳病，所以成为结胸。
原文：
140 太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
注解;
太阳病误下有可能会结胸。如果误下后脉促，不结胸，那就是病要好了。为什么这么说呢？因为脉促是脉往寸部顶，寸主上主表，也就是气血回升的能量够，已经将内陷之邪气驱逐与体表了，那就是病快要好了。
从上一条到这里事实上是讲结胸的人体运行原理和病情发展规律。
下面的文字疑为后人所加，因为单凭一个脉象就下结论是后世中医的特点。不过还是可以从脉学上解释一下的。
“脉浮者，必结胸”，这是接着上面说的，如果脉不是促，而是浮，就会结胸。浮脉就一定结胸吗？当然未必。
“脉紧者，必咽痛”，脉紧说明有邪而表不解，人体往往会找其他途径，比如从咽喉黏膜来解邪气，那就会咽痛。
“脉弦者，必两胁拘急”，弦脉主津血虚且瘀滞，邪气很可能陷在半表半里，则会两胁拘急。
“脉细数者，头痛未止”，脉细数是阴虚火旺。脉细数就会头痛吗？这也未必，如果有表证又阴虚火旺，也只能说是容易发生头痛。
“脉沉紧者，必欲呕”，脉紧为寒，沉为在里，那就是里有寒，里包括胃，胃有寒则呕吐。
“脉沉滑者，协热利”，脉滑为热，沉为在里，那就是里有热，于是会有热性腹泻。
“脉浮滑者，必下血”，脉滑为热，浮为表，这样就会下血吗？这些从临证上来看都是未必的。
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