骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，仅在发生骨折才被诊断。所以骨质疏松症又称“寂静的疾病”、“静悄悄的流行病”
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。
从左到右，依次为正常，骨密度低下，骨质疏松和严重骨质疏松的骨头
（一）可控因素：
○ 种族(患骨质疏松症的风险：白种人＞黄种人＞黑种人)
○ 老龄化
○ 女性绝经
○ 脆性骨折家族史
（二）不可控因素
○ 不健康生活方式：体力活动少，过量饮酒，吸烟，过多饮用含咖啡因的饮料，低体质量，高钠饮食，钙和/ 或维生素Ｄ缺乏，蛋白质摄入不足，营养失衡；
○ 影响骨代谢的疾病：如甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征等
○ 影响骨代谢的药物：如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物
骨质疏松症的三大临床表现：疼痛，脊柱变形，骨折
但需要注意的是：在早期通常没有明显的临床表现，仅在发生骨折才被诊断。所以骨质疏松症又称“寂静的疾病”、“静悄悄的流行病”。
首先，需要通过骨密度检测确定是否存在骨质疏松症，或已出现脆性骨质就可诊断。其次，要排除继发性骨质疏松症。
Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA, 双能量X射线吸光度计）是目前最准确的检测骨质疏松的方法。 这个检查以X射线为基础，使用微量辐射来测量骨密度。成人最常检测的部位是腰椎前后位+髋部及股骨，儿童/青少年最常检测的部位则是腰椎前后位+全身。
○ T值= （测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差, 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平
○ Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/ 同龄人骨密度标准差, 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平
基于DXA的骨质疏松症的诊断标准：
注：此标准用于绝经后女性和大于50岁男性；对于绝经前女性和50岁以前男性，暂无统一标准，仅将Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量
包括调整生活方式、骨健康补充剂等基础措施，必要时还包括药物治疗。
（一）调整生活方式：
1. 加强营养，均衡膳食
① 富含钙、低盐和适量蛋白质
② 推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量
③ 每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品
2. 充足日照
① 日照时间：上午11:00~下午3:00间
② 日照部位：四肢及面部暴露
③ 日照时长：15~30min
④ 日照频次：每周至少2次
⑤ 注意：不能隔着玻璃晒太阳，尽量不涂抹防晒霜
3. 规律运动
① 合适的运动类型：负重运动及阻抗运动
② 加强肌肉力量训练：太极、舞蹈等
③ 循序渐进、持之以恒
④ 开始新的运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估
⑤ 特别强调避免跌倒
4. 戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡
5. 避免减少或少用影响骨代谢的药物
（二）补充钙剂和维生素D
目前市面上有多种钙剂和维生素D商品，应根据病人具体情况进行选择；一般情况下，确定钙剂计量后，再根据需要确定维生素D用量及用法。
临床常用钙剂及维生素D
（三）抗骨质疏松症药物治疗
1. 哪些患者需考虑启动抗骨质疏松药物治疗？
① 发生椎体脆性骨折（有临床症状或无症状）或髋部脆性骨折者
② DXA骨密度（腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3）T-值≤-2.5，无论是否有过骨折
③ 骨量低下者（骨密度：-2.5<><1.0），具备以下情况者之一：-发生过某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂远端或骨盆）-frax工具计算出来未来10年髋部骨折概率≥3% 或="">
2. 抗骨质疏松症药物有哪些？如何选择？
主要有4大类：
国内批准的主要抗骨质疏松药物汇总表：
使用原则：
① 首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等
② 低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗
③ 对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)
④ 如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌⑤ 激素或选择性雌激素受体调节剂(selected estrogen receptor modulators, SERMs)
⑥ 新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素
⑦ 中药具有改善临床症候等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足
注：完整的药物治疗需要包含抗骨质疏松症药物治疗与基础措施且应贯穿骨质疏松症治疗全程。
参考文献：
中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）》
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