对临床医生使用S3根管锉的疑问解——根管充填时主牙胶尖的选择

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最近有医生反应S3对根管的预备效率和效果都非常好，但充填不知道如何选择主牙胶尖，有些时候也会出现主尖不到位的现象，就此问题做如下探讨。

SANI S3

一、主牙胶尖的选择

我们使用S3进行根管预备多数主尖锉为2S(06/25)或3S(04/35)这两支锉。一般情况下我们选择与之对应的牙胶尖作为主尖即可，即预备到2S使用06/25牙胶尖作为主尖，预备到3S使用04/35牙胶尖作为主尖进行充填即可。

进行充填前需要进行试尖，试尖时，主尖应比工作长度短0.5mm左右，以防止我们冷侧压或热牙胶充填是超充，恰充的标准为牙胶尖距生理根尖孔0.5-2mm，以实现根尖部分严密的充填。

不建议使用大锥度专用牙胶尖，该类牙胶尖为变锥度设计，S3采用国际标准的定锥度设计。

二、无法充填到位

在临床中我们可能会遇到根管预备能到达工作长度，而充填时却始终无法到达工作长度。S3是柔韧性特别好的根管锉，和钢性锉相比，预备过程中的根管锉的回应力极小，根尖孔不易被根管锉弹直或拉开，根尖预备后的大小与主尖锉的尖端直径差异最小，根尖区的紧缩感更强，充填也更严密。为预防无法充填到位可以尝试以下方法：

1、更换同型号进行试尖。

因牙胶尖为手工制品，公差标准为±0.05，其尖端直径和锥度都不一定十分准确。

2、使用专用牙胶尖修剪器对牙胶尖进行尖端精确修剪

3、使用同锥度小一个号的牙胶尖修剪后进行试尖

如：主尖锉为2S(06/25），则可使用06/20牙胶尖进行修剪，牙胶尖的修剪应使用专用的牙胶尖修剪器或手术刀进行修剪，不要使用普通剪刀修剪，以保持牙胶尖根尖部相对较圆。

4、根尖牙本质碎屑的清理

工作长度的丢失，其中重要原因之一就是根尖碎屑堆积，解决办法，使用小号不锈钢K锉预弯后进行回锉，并大量冲洗，必要时采用超声荡洗使根尖的牙本质碎屑全部得到清理。

三、关于糊剂的使用

冷侧压冲填时，需要在主牙胶尖尖端3-5mm涂抹较多的根充糊剂。试尖时牙胶尖拔出后观察尖端3mm不应有根充糊剂存在，同时牙胶尖与根管壁紧密贴合，有粘着感。这就表明糊剂都已均匀的涂抹在根管壁上，避免微渗漏的形成。

热牙胶连续波充填时，主牙胶尖尖端涂抹较少的树脂类根充糊剂，试尖时，牙胶尖尖端3mm同样不应有糊剂存在，糊剂已经均匀的涂抹在根管壁上。

医生可以在临床中多使用S3来体验这种由中国人自主研发、生产的全新的根管预备系统带来的优势。