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中医治疗发热之人参败毒散
春光灿烂791
>《经典方剂》
2020.02.08
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人参败毒散出自钱乙《小儿药证直决》,为治疗虚人外感风寒的主要方剂,该方能有效治疗虚人外感风寒湿引起的发热,此种发热常对应西医的流行性感冒、普通感冒、急性支气管炎、慢支急发等病。
方药解读
药物组成及用量羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、人参、茯苓各10g,甘草6g,薄荷、生姜少许。小儿按成人1/3~1/2的剂量使用。
药物配伍特点本方根据药物的功效特点分为3类:① 羌活、独活在柴胡、薄荷、生姜及川芎的帮助下解表祛邪,散寒除湿;② 前胡、枳壳、桔梗能开宣肺气,止咳化痰;③人参、茯苓、甘草补气扶正。
应用
应用指征及禁忌
人参败毒散以解表散寒除湿、宣肺降逆、益气扶正为主,主治体虚外感风寒湿邪,常见症状有发
热、恶寒、无汗、身痛头痛、肢体酸楚、腰痛、咳嗽有痰。
因
人参败毒散发汗、解表、散寒力量偏弱,体质强壮者发热、无汗、恶寒宜用
麻黄汤发汗解表;
汗出、恶风、发
热者往往为桂枝汤证,不宜用;
发热、
口干、咽痛、舌质偏红者往往为银翘散汪,不宜用。
应用须知
煎服法煎药时间不宜过长,一般大火烧开后小火煎熬20分钟左右即可,每剂药煎2次,头煎、二煎混合后分3次在1天内服用。若药后病除,止后服;若病证仍在,当继续服药,但不应超过3剂。
注意事项
治疗期间,注意避寒,不宜劳累,饮食以清淡为主。
病案举例
患者,男,65岁。以恶寒、自觉身体疼痛不适3天就诊。患者3天前受寒后出现恶寒发热, 自服退热药后体温正常,但是仍觉不适,患者有高血压病、糖尿病,要求中医治疗。诊见:恶寒甚,四肢、周身酸痛,流清涕不止,咳嗽,咳白痰, 口不渴。舌苔薄白而润,脉浮。辨证属虚人外感风寒,治以辛温解表,处方人参败毒散加减。具体用药:红参10g,柴胡10g,前胡10g,甘草10g,川芎10g,茯苓15g,羌活、独活各10g, 枳壳10g, 桔梗10g, 薄荷3g,生姜2片。3剂,水煎服,1剂/日。
患者复诊时告知笔者,服1剂药后诸证即减轻,服2剂后病情痊愈。
按:本例患者为老年人,且患
有多种慢性病,属于虚人外感,该患者恶寒甚,四肢、周身酸痛,流清涕,为风寒
挟湿表现,同时伴有咳嗽、吐痰清稀,
为肺气失宣表现,人参败毒散中,羌活、独活联合柴胡、薄荷、生姜以辛温散寒除湿,川芎活血散风以除身痛头
痛;
枳壳、桔梗、前胡宣肺理气,化痰止咳;
红参10g,茯苓15g,甘草10g,
益气扶正。
人参败毒散为治疗虚人外感风寒湿的主要方剂,临证时见虚人出现发热、恶寒、无汗、咳嗽等风寒表现者即可运用,往往能起到立竿见影的效果。
虚人的概念
长期反
复发作感冒或感冒初愈又复感外邪,或身体素虚易患外感
等,中医
认为是虚人
外感。
此类患者往往是先天禀赋不足或年老体弱者,感受外邪
后治疗上有别于
体质壮实者,宜标本兼治,既要祛除病邪,又要扶持人体正气,以达到祛邪不伤正的目的,这就是“扶正祛邪法”。
人参败毒散是为虚人外感风寒湿而设,该方内能益气扶正,外可散寒祛湿。
常用加减变化法
①表寒较盛者,若体质壮实,临床见发热恶寒重,本方去人参,加荆芥、防风,即为荆防败毒散,或本方联合麻黄汤加强发汗散寒的力度;
② 风寒感冒日久化热或感冒初期,风寒风热表现同在者,如出现恶寒、发热的同时尚有咽痛不适、鼻流黄涕等热象,可加入金银花、连翘等,即为《医方集解》的银翘败毒散。笔者在 临床运用时,常运用此法,因为在实际临床工作中,常有感冒患者风热夹有风寒或风寒夹有风热,治疗时应在疏散风寒的同时清解风热,银翘败毒散为常用方。
拓展运用
人参败毒散可拓展运用于以下2种病证:
① 水肿病之风水,风水的症状特点是全身浮肿伴有发热恶寒之表证,与急性肾炎的初起症状很相似。风水病机是肺气失宣,故其治疗应以宣肺为主,则风水自除。
②痢疾初起及泄泻,用本方治疗痢疾初起及泄泻即为喻嘉言所言“逆流挽舟法”。其适应证:a.表里同病,既有恶寒发热、头痛无汗、苔薄脉浮等表证,又有腹痛下利的里证;b.下利日久,失于表散,或过用寒凉,致外邪内陷,表现为下利不止、精神不振、面色咣白、皮肤干涩、舌淡苔白、脉沉无力等里虚证。
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