相信很多初学者都觉得阳明篇中的“大承气汤证”与“小承气汤证”很容易区别，但也有很多同学就认为区别了“大、小承气汤证”就可以跳过阳明篇，我建议不可如此粗略地对待《伤寒论》。今天就让我来再进一步来了解阳明篇，略谈下第三个重要的方---“调胃承气汤”。
我教学有个特点：先让学生们了解我的“假设”，我要求大家在读我的文章时都认同我的假设，读完了，认真思考过了，认为有异议了，再提出来，而我不会很固执地认为自己的“假设”是对的，有异议，就说出来一起讨论，这才有进步。
今天我就先假设：将“不大便”分为三类大证：A、实热证；B、津虚致热证；C、胃阳虚症。（当然，“不大便”的原因很多，不单单上述三类，但今天我只讲上述三类）
有证，那么就得有方，将A实热证对应为“大承气汤”；B津虚致热证地应为“小承气汤”；C胃阳虚症对应为“调胃承气汤”。
上面两段是我的假设，同学们先接受我的假设来思考原文，跟着我的思路，相信会让大家更好地理解阳明篇。（今天仅解释“津虚致热证”与“胃阳虚证”的对比）
我们先看看原文：
261、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。
262、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
263、太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
264、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。
在261、262、263条文中可以看到，经过不同的治疗方法，或汗、或吐、或下，均会损伤人体，汗吐下三法可损伤“阳气”，亦可损伤“津液”，从而导致“大便难”。
在辩证鲜明的伤寒论当中，仲景医圣必定会将此分开来描述的：
首先是损伤“阳气”的，即胃阳虚证。
261条文：病人被发汗后，病不单没有好，还导致阳气外泄，若是损伤胃阳的，就得用“调胃承气汤”，治疗胃肠运化之力不足，导致“大便难”的；。（此处的“属胃也”，又是一处辩证，告诫大家要跟“少陰篇中的发汗伤阳”鉴别！！）
262条文中，更明显了，腹胀满者，这明显就是“中阳虚寒”之症，亦用调胃承气汤。
其次就是损伤“津液”的，即津虚致热证。
263条文：吐下汗三法后，病人微烦、小便数，均为“津虚有热”之象，故用“小承气汤”。
264条文：此条文中的病人较263中的病人的病情重，我们可以理解为：
263为壮实的平人被“汗吐下”三法损伤，才导致有“津液虚”，而264的病人本身体质就是津液亏虚的，此病人已经耐受“津液虚”的症状，即使能食，若有大便难，也得用“小承气汤”慢慢地让他恢复起来。
我们试试再把上面的假设套进219、30、220中。
219、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
230、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。30（太阳篇）：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
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