邱仕君（1955～），女，广州中医药大学教授。邱仕君教授1982年入读国医大师邓铁涛教授硕士研究生，1985年广州中医学院人事部门核准由邓教授进行师资培训，1991年被遴选为全国首批老中医药专家邓铁涛教授的学术继承人，1994年获国家人事部、卫生部、中医药管理局联合颁发的出师证书，2003年邓教授指定邱教授任广州中医药大学邓铁涛研究所副所长至今，是邓教授学术经验代表性传承人之一。邱教授对重症肌无力的中医辨证论治，在延续邓教授临床风格及学术主张基础上，形成了独到见解。现整理邱教授诊治重症肌无力经验如下。
辨 证
邱教授传承邓教授学术经验，主张对重症肌无力辨证分型不必过杂，应抓住脾胃虚损为主证，兼顾五脏。重症肌无力主证为脾胃虚损，证见眼睑下垂，四肢倦怠乏力，吞咽困难，纳差便溏，少气懒言，舌胖嫩、齿印，苔薄白或浊厚，脉虚大或弱。若见全身无力较甚，畏寒肢冷，说话不清，小便清长，大便稀溏或完谷不化，舌胖嫩而淡，脉沉弱者为兼脾肾阳虚。若兼视矇不清，口干咽痛，寐少多梦，舌偏红而瘦，苔剥或少苔无苔，脉细弱或细数者为兼肝肾阴虚。若兼复视、凝视、斜视，肌肉瘦削，舌嫩红而瘦薄，脉细弱，月经不调或闭经者为兼肝肾精血不足。此外，尚有兼痰、兼湿、兼外邪等，临床时应多加详察。[1]
论 治
1 治疗以益气升阳，强肌健力为基础
邓教授自拟强肌健力饮治疗重症肌无力。强肌健力饮由黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、五爪龙、甘草组成，功能补脾益气，强肌健力，并在此方基础上研制中成药强肌健力胶囊。
邱教授以强肌健力饮为基础方治疗成人重症肌无力：黄芪30至60克，五爪龙30至60克，党参或太子参30克，白术15克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮5克，甘草5克。一剂中药可煮两次，早晚各服一次。配合强肌健力胶囊6粒 tid口服。邱教授认为，黄芪、五爪龙用量各以60克为宜，用量过大反易壅滞；若因病情较重，可加用五爪龙60克煎水代茶频饮。
以轻量强肌健力饮为基础方治疗儿童重症肌无力：黄芪15至30克，五爪龙15至30克，太子参10至30克，白术5至10克，升麻3至5克，柴胡3至5克，陈皮3至5克，甘草3至5克。一剂中药可煮两次，早晚各服一次。配合强肌健力胶囊4粒 tid口服。
2 重视脾胃，五脏相关；尤重脾肾，脾肾同治
邱教授认为重症肌无力的中医辨证属脾胃虚损、五脏相关，治疗重视脾胃，以健脾益气为大法贯彻始终，重在补中而非升阳，兼治五脏。成人重症肌无力分型常分眼肌型与全身型辨治，治疗上健脾、补肾各有侧重；儿童重症肌无力强调以调理脾胃为主。邱教授强调，重症肌无力的治疗应根据疾病阶段、病情轻重之不同，处理好健脾与补肾的关系。
脾主四肢、主肌肉，胃主受纳，肾主纳气。脾肾虚损，故全身型重症肌无力可见四肢无力、咀嚼无力、颈肌无力、吞咽困难、构音不清、饮水反呛等症状。邱教授认为全身型重症肌无力治疗应在补中益气基础上加强补肾力度。补肾有平补与峻补之分，若四肢乏力为主可选平补，若出现吞咽困难、构音不清、饮水反呛等症则需峻补。平补常选：山萸肉10克、巴戟天10克、肉苁蓉10克、补骨脂10克、杜仲15克；峻补常选：淫羊藿10克、紫河车10克、鹿角霜10克、鹿角胶10克，尤以血肉有情之品为要。其中补骨脂尤宜老年重症肌无力患者出现四肢乏力者。补肾亦有补肾阳与补肾阴之别，邱教授主张全身型重症肌无力患者当以补肾阳肾气为主，若出现吞咽困难、构音不清、饮水反呛等症则需峻补肾阳；而一般情况下主张阴阳并补，常以一阳药与一阴药搭配使用，如：淫羊藿10克配山萸肉10克，肉苁蓉10克配黄精15克等。对于吞咽困难者，邱教授认为肾为胃关，当在补肾基础上斡旋气机，常用桔梗10克合茯苓15克，一升一降，通利咽喉。
小儿脏气清灵，随拨随应，选药宜精炼，用量宜轻清。对于儿童重症肌无力，邱教授认为当以调理脾胃为主，常加麦芽15至30克、谷芽30克、茯苓10至15克、薏苡仁10至15克、大枣5至10克等健脾消食。邱教授认为小儿纯阳之体，强肌健力饮中当归温燥、柴胡升散劫阴，易致燥热，故常去之，改用玄参5至10克、桔梗5克。
肝主藏血，开窍于目；肾主藏精，滋养肝血。肝肾不足，肝窍失养，故眼肌型重症肌无力常见上睑下垂、闭目不全、复视、眼球活动受限、斜视、眼球凝视等症。邱教授认为眼肌型重症肌无力治疗应在补中益气基础上加用补养肝肾精血之品，常选用药有：山萸肉10克、石斛15克、枸杞子10克、首乌30克、黄精15克、鸡血藤30克。
3 重视气血关系，气血并补
邱教授认为，重症肌无力证属脾胃虚损，而致气血生化乏源，气血不足则诸症蜂起。故治疗重视气血并补，常于方中加用气血并补之药对，如：黄芪30至60克配当归10克、山药30克配枸杞10克、党参30克配首乌15至30克、党参30克配黄精30克、五爪龙30至60克配鸡血藤30克，其中尤喜五爪龙配鸡血藤，邱教授认为两者联用可气血两补且补而不燥。
4 喜用岭南草药，简便验廉
邱教授传承邓教授用药风格，临床喜用岭南草药治疗。重症肌无力常用五爪龙、千斤拔、牛大力等岭南草药。邱教授治重症肌无力必用五爪龙。常加千斤拔30克、牛大力30克以强肌健力，其中千斤拔尤宜四肢乏力者，牛大力尤宜兼有外感咳嗽者。小儿纯阳之体，不宜过于温补，此三药补而不燥，故邱教授对儿童重症肌无力，常加用牛大力、千斤拔各20至30克。
5 重视养阴，阴阳并济
重症肌无力为慢性虚损病，治疗需长期服药，长期服用大剂量强肌健力饮温补之剂难免有伤阴之虞，故邱教授每于方中加用少量养阴之品以防温补之燥。心悸、夜寐不安、烦躁者，加麦冬10克滋心阴；剥苔、胃脘不适、隐隐作痛者，加石斛10至15克养胃阴；口干舌燥者，加山萸肉10克补肾阴。考虑到重症肌无力患者脾胃气虚，补阴时少选滋腻之品如熟地等。
6 酌加虫类药
对于重症肌无力病程较久的患者或伴有肌肉萎缩者，经益气升阳、强肌健力治疗效果不佳者，邱教授根据叶天士络病学说，认为属于“初病在经在气、久病入络入血”之类，治疗应适当加用少量虫类药搜剔络邪，以达祛瘀生新。常选用：全蝎10克、或土鳖虫5克、或乌蛇10克、或蕲蛇10克。
7 重视日常调护，药食同治
患者长期患病，易焦虑低落，或产生家庭矛盾，不利于病情康复。邱教授常开导患者，疏导其情志，嘱其平时需自我调整情绪，日常需多休息，畅情志。儿童患者可配合捏脊，邱仕君常于门诊示教患儿家长捏脊方法。重视食补，药食同治，常用食疗方如下：
（1）黄芪30至60克，党参15至30克，五爪龙30至60克，加猪腱（或瘦肉、猪脊骨、牛腱）250克煲汤。此方补脾益损。失眠者加百合30克；湿气重者(包括服用激素治疗者)加薏苡仁30克；腹泻者加淮山30克；心烦、燥热者加龙眼肉30克；复视者加枸杞子30克或石斛10克。
（2）淮山30克，枸杞子10克，芡实30克，薏苡仁30克，瘦猪肉适量。功效：健脾祛湿。
（3）牛腱90克。配山药、枸杞炖汤；或配黄芪、党参、巴戟天、大枣、生姜炖汤；或配党参、杜仲、生姜炖汤。功效：补肾强筋。
（4）五爪龙30至60克，猪脊骨120克。炖汤。功效：益气填髓。
（5）鱼胶30克，瘦猪肉90克。功效：补精益血。
（6）马铃薯约250克，番茄约50克，瘦猪肉（猪脊骨）90克。功效：补脾益气解毒。
8 常用加减法
（1）成人重症肌无力
患者诉易上火，去当归温燥，加玄参10克，或黄精15克、首乌15克以养血。
体虚甚，去柴胡升散，加桔梗10克升提兼利咽喉。
兼甲亢，去当归温燥，加化痰散结，药选玄参10克，橘络10克，浙贝10克，山慈菇10克。
兼外感咳嗽，慎用汗散，加化痰止咳，药选橘络10克，浙贝10克，紫菀10克，百部10克，杷叶10克，杏仁10克，玄参10克；若咳喘，加苏子10克。
兼荨麻疹，加养血祛风止痒，药选：熟地10克，白芍10克，川芎10克，白蒺藜10克，地肤子10克，白鲜皮10克，荆芥10克，防风10克。
兼糖尿病，加山药60克，玉米须30克，仙鹤草30克。
兼强直性脊柱炎，酌加虫类搜风剔络，药选全蝎10克，乌梢蛇10克。
口干，加沙参15克。
自汗，加浮小麦30克。
情志焦虑，加夜交藤30克，麦芽15克。
眼部局部炎症，加蕤仁10克，谷精草10克，密蒙花10克，白蒺藜10克。
畏光羞明，加白蒺藜10克，蔓荆子10克。
兼过敏性鼻炎，取玉屏风散意，加防风10克。
兼颈椎病，加川芎10克，葛根15克，鹿衔草10克。
纳差，加鸡内金10克，麦芽15克，砂仁5克。
上肢不适，加桂枝10克，桑枝30克。
下肢抽筋，加白芍20克。
下肢酸麻，加牛膝10克，续断10克。
兼前列腺炎，加王不留行10克，两头尖10克。
月经量少，加女贞子15克，墨旱莲15克，首乌15克。
月经后期，加益母草15克。
兼肾结石，加郁金10克，海金沙15克；泌尿道结石致尿血，加淡豆豉10克，仙鹤草15克，三叶人字草15克，白茅根30克。
大便次数多、便溏，加扁豆10克。
眠差，加夜交藤30克，酸枣仁20克。
长期服用激素，易伤阴积湿。用药宜选补养阴血、健脾祛湿之品。激素减量过程中症状反复者，需加大补肾力度。
（2）儿童重症肌无力
纳差者，选加鸡内金10克、独脚金10克、神曲5克。
腹泻者，选加扁豆花5克、砂仁5克。
外感发热者，选加青蒿10克、连翘10克。
外感咳嗽者，选加化痰止咳，如：杏仁5至10克、枇杷叶5克、桑叶5克、浙贝母5克、橘络5克。
汗多者，以桔梗5克代替柴胡，加浮小麦30克。
夜寐不安者，加麦芽30克、白芍10克。
胸腺增生者，加山慈菇10克。
长期服用激素，易伤阴积湿。用药宜选补养阴血、健脾祛湿之品。激素减量过程中症状反复者，需加大补肾力度。
结 语
重症肌无力是临床疑难病症，邱教授在长期诊治重症肌无力的过程中，传承创新国医大师邓铁涛教授的学术思想与治验，临床疗效确切，积累了丰富的辨治用药特色，值得临床进一步整理和借鉴，同时也体现了名老中医学术经验与时俱进的临床价值与学术魅力。
参考文献
[1]邓中光，邱仕君，邓铁涛.邓铁涛对重症肌无力的认识与辨证论治[J]中国医药学报，1993，8（2）：41-43.
联系客服
