浅论中医脉诊中五脏六腑之定位

李建军

昨天 13:42

• 关于脉诊，可算是中医绝无仅有的诊断疾病方法。西医虽然也有摸脉搏，但只是数数心率或者粗浅的判断一下心律，但是绝对不是切脉象。脉象不是心率或者心律，或者更加严谨的说不只是看心率与心律。面相也好脉象也罢，一个“相”或“象”字，怎一个形体可见的脉管可言。包括经络、穴位都是看似有位置，却没有形体的，解剖意义上来讲毫无确切性。肺经的一小节就可以诊察全身的疾病异常，三根手指头循按一番便可三部九侯了然于胸。“左边心肝肾，右边肺脾命”这个可以说历代医家毫无争议，但就六腑来讲便一直争论不休。与“心脏”相表里的“小肠腑”在寸关尺哪里来诊察呢，是心脏的外侧吗？心脏区域应该属于上焦，小肠腑不在上焦，似乎有些不大对劲儿，那么是中焦么？上焦、中焦争论不已，笔者以为应候中焦；“胆腑”位居中焦，与“肝脏”同属中焦，这个无可厚非，只是部分医者认为肝肾同源（乙癸同源、精血同源），所以肝脏也属于下焦，笔者认为即使肝脏在中焦、肾脏在下焦，也可以是同源，不必要非说中焦只有脾胃；“膀胱腑”属于下焦毫无疑问，无论与其相表里的“肾脏”来讲，还是它本身所处的位置，都是属于下焦的；“大肠腑”虽然与华盖之肺脏相表里，但是肺脏位处五脏六腑之至高之位，大肠位处五脏六腑之至低之处，只是表里关系，不能因为彼此有表里关系，便候大肠腑于“右寸”，笔者以为还是右尺为准；“胃腑”与“脾脏”相表里，同出中焦，所以皆候之于“右关”，与同出中焦的“肝脏胆腑”候于“左关”交相辉映，小柴胡汤主要用于肝胆疾患，泻心汤类方或者越鞠丸类方皆用于脾胃升降失调之脾胃疾患；“右尺”候命门，命门就是肾阳，当然“左右尺部”脉细皆为肾阴虚，“左右尺部”无力皆为肾阳虚，肾阴虚或者肾阳虚皆会导致大小便的异常，所以大肠和膀胱皆候之于尺部脉，正所谓“肾司二便”。那么“心包”候哪里？“心包”才是候“左寸”外侧，“右寸”候哪里呢？右寸候“胸腔”或者“三焦之气”，唉？“三焦腑”不是应该“寸关尺”三部皆候么，当然也可以，但是“三焦之气”依赖于胸中之“宗气”，“宗气”始于中焦“脾脏胃腑”，出于上焦“肺脏”，当然也依赖于下焦“大肠腑”的条畅以及先天之肾气，也就是元气（元阴元阳）的推动和鼓舞。以上所述，基本浅显的说明了中医脉诊的操作规程，也初步表述了脉象的形成源流，也柔和和撇清了过去较长时间以来的脉诊具体部位的定夺，特别是“大小肠腑”、“心包”以及“三焦腑”的诊断部位。长久以来，我们把相互表里的“一脏一腑”的不同“高下位置”忽略了，特别是在脉诊这个领域模棱两可，众说纷纭，莫衷一是。其实相表里的脏腑本来就是可以不在“寸关尺”的某一部来诊察感应的。中医理论虽然不是机械性的标准化，但是也不可以流于莫衷一是的糊涂账，故此文特别阐述。【本文节选自中医曲柏所著的诊余随笔《大山里的中医》（90）】