糖尿病，怎么看不见“三多一少”了？

问：为什么今天很多糖尿病患者，并没有这种三多一少的典型表现呢？@于冰

答：三多一少，是糖尿病的经典临床表现。但今天临床所见的糖尿病患者，大部分都是形体偏胖，食欲一般，饮水和小便量也没有明显异常。背后的原因，无疾以为，首先是诊断标准。

三多一少，是从身体症状角度观察的结果；而今确诊糖尿病的核心依据，则是血糖数值。现在临床所见的糖尿病患者，因为症状明显去医院就诊的，远不如体检发现血糖升高的多。而血糖小幅升高，对人体来说，很可能就不是什么真正了不起的大事，身体根本不需要大张旗鼓的，通过症状来预警。

从这个角度看，现在的常规体检，可以在一定程度上起到中医所讲“治未病”的作用。疾病还没有出现严重的临床表现，就已经可以被发现，并有机会给予有针对性的治疗措施了。至少是可以引起相当部分患者的关注，并开始调整自己的生活方式。

以上所讲，疾病初期，只有指标，没有症状，或许是今天三多一少不常见的主要原因，但并非全部。还有一些患者，血糖数值已经不低，但三多一少始终没有出现过。这需要回到糖尿病本身来认识。

糖尿病发生时，当食入过多的水谷精微，超过了脾胃的运化能力，多余的精，就成了痰湿。这里有个问题，过多的痰湿，从阴阳属性来看，与火热相对，属阴。而当血糖升高时，患者体内明明又存在属性为阳的火热之邪。这一阴一阳，究竟何去何从呢？

先提供一份临床观察结果。截至目前（2019.6.6），无疾个人的观察结果，结合一些同学同道的临床观察，对糖尿病出现“三多一少”表现的大体印象是：

1 老年人糖尿病，常见形体偏胖，很少出现三多一少；

2 中年人（30-50岁）糖尿病，通常也是形体偏胖的多，少部分会阶段性出现三多一少；

3 年轻人，包括1型糖尿病，出现三多一少的机会较多。

如果以上观察结果大体无误的话，说明上面一阴一阳两种邪气，谁占上风，与患者的年龄、体质，有重要关系。年轻人，以及部分阳气偏盛的中年人，体内存在的阴阳两种邪气时，更容易表现出火热的一面；老年人，以及阳气偏衰的人，则更容易表现出痰湿的一面。

站在这个角度，重新认识糖尿病与中医传统意义上的消渴，会发现二者间有交集，但其实交集并不很大。

本文选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”