太空游客 独秀经方 2022-09-02 08:20 发表于安徽
下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。
此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。
【集注】
方有执曰：更烦本有烦，不为利除而转甚也。
林澜曰：此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。
程应旄曰：热利则烦，若得之利后而心下不者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也。
更烦是既解而复烦也。心下软，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣。要知阳明虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚。不是虚弱之虚。
利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，其心下必当硬满，是为实烦，若按之心下濡者，是为虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，以清烦热也。
下利耗其津液，则在表浮阳不收，而在里余热不去，因病虚烦。此在太阳篇中，原属栀豉汤证，厥阴篇中何庸更列此条。盖亦为「下利腹胀满及欲饮水」条比例言之也。下利后更烦，当以心下为验，若按之石硬，或痛，则有痰涎与宿食胶结胃中，而为大小陷胸汤证。惟按之而濡，乃可决为虚烦，但清其余邪足矣。又按太阳篇心下痞按之濡为大黄黄连泻心汤证，此但云按之心下濡，其为无痞可知。有痞则为实，无痞则为虚，实则里有实热，虚则里为虚热，此泻心、栀豉之辨也。
这一条和前一条小承气汤证要联系起来看。这人下利后心里更发烦。这不是实烦，是虚烦。按之心下软者，心下不硬。肚子还柔软的，这是个虚烦。如果按之心下痛，或者心下硬，那就不是虚烦。虚烦，大便还比较正常。如果是实烦，大便恐怕也有问题。针对虚烦就不要泻了，用栀子豉汤。因为虚烦是个火郁，是热邪蕴郁在胸，所以要用栀子豉汤。
这个下利后与上面那个下利后是一样的。下利止后，不应该烦，如果还烦，看看它虚实吧，按这个心下相当胃的部位，濡软无力，那里头是无实，里头没有燥屎呀，没到胃家实的程度，所以它说是「虚烦也」，可以吃栀子豉汤就行了。到这里下利讲完了，下一次把厥阴篇讲完，再给六经作个总结。
王付【释疑解惑】
怎样理解“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也”？
答：㈠张仲景论“下利后，更烦”的目的是强调全面观察与仔细了解病证表现的重要性。㈡辨识“下利后，更烦”的病变证机是邪热由下迫而演变为上扰心胸。㈢辨识“更烦”的临床意义有二，一是热扰于心则心烦；二是热扰心下则胃中烦热。㈣辨识“按之心下濡者”的病变证机是热邪内扰而非邪热内结。㈤张仲景论“为虚烦也”而强调病变证机是无形邪热，困扰于内，重点突出与阳明热结证相鉴别。
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