颈椎病与腰椎增生性脊柱炎,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症等是各自相对独立的疾病,占临床骨伤科就诊病人的一半左右。随着年龄增长和生活劳作,人体的组织器官退行性改变是人生必须经历的过程,尤其是中老年,颈腰脊椎发生退行性增生性改变在所难免。只是由于生活环境、职业特点、劳作强度、代谢、内分泌等相关致病因素的不同,退行性增生性改变,椎间盘突出的部位、程度也有所不同。X线检查颈椎、腰脊椎提示有退行性增生改变,俗称为 “骨刺”。增生的骨刺或椎间盘突出压迫刺激周围的神经、血管、软组织,产生慢性无菌性炎症,进而出现颈腰腿一系列临床症状,称之为颈腰腿痛综合症。但是,有一些退行性增生性改变、椎间盘突出发生在周围没有重要神经、血管的部位,即使增生比较严重,也不会产生明显的临床症状。
颈腰腿痛的发生,病因比较复杂,脊柱退变增生和椎间盘突出是主要病因。另外,扭挫伤,腰骶关节骨骼变异,慢性劳损,转移性肿瘤等,也是致病因素。正确认识这些致病因素,才能对临床治疗预期,进行科学客观的评价。颈腰腿痛综合症大多是在以下几种常见疾病的基础上逐渐形成。
颈椎病:是颈椎间盘病变或发生退行性增生性改变,压迫并刺激了颈段脊髓、神经根、交感神经、椎动脉和周围软组织而产生的头颈肩臂痛、麻木,眼干涩或流泪、耳鸣、咽中异物感、心慌胸闷,步态不稳等症状的临床诊断。
增生性脊柱炎:是常见的腰痛疾病。由于腰脊椎退变增生的刺激,表现为腰部酸痛,腰肌紧张,活动无力,不耐劳作,劳作则腰痛加重,休息则腰痛减轻的“休息痛”,没有双下肢窜痛、麻木。临床亦有诊断为肥大性脊柱炎、退行性脊柱炎。
腰椎间盘突出症:是由于腰椎间盘纤维环退行性变,在损伤、劳损或受寒,间盘承受内压过大情况下,出现不同程度的改变。初期纤维环“膨出”;进一步发展为纤维环、髓核“突出”;严重时纤维环破裂,髓核“脱出”于椎管内,压迫刺激脊髓或坐骨神经根,出现腰痛伴有脊柱侧弯,不能伸腰,臀部、大腿、小腿后外侧、外踝及足背或足跟窜疼麻木,尤其在咳嗽腹压增加时,放射性窜疼麻木更加明显。是临床比较多见的腰腿痛疾病。
腰椎管狭窄症:是由于椎骨、椎板、后关节突关节增生、黄韧带肥厚、腰脊椎失稳或滑脱,使椎管内径狭窄,出现站立、行走,持物时脊髓受压缺血,引起神经功能障碍。表现为腰臀部酸痛、酸沉,双下肢沉重无力,不能持续行走,需间歇性弯腰下蹲,休息片刻后症状消失,再继续行走。医学上称之为“间歇性跛行”,是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。
梨状肌损伤:是由于臀部梨状肌在身体下蹲位,扭转用力不当,致使梨状肌痉挛性损伤水肿,或坐骨神经在梨状肌部位发生先天变异,异位走行受到压迫刺激,出现没有腰痛,典型的从臀部剧痛向下肢放射性坐骨神经痛。但是,在中老年由于增生退变的客观存在,常常伴有慢性腰痛。
有研究认为:颈椎间盘病变中,有70%的病人同时伴有腰椎间盘病变;腰痛病人中有35%的病人伴有坐骨神经痛,在数年内继发颈肩臂丛神经痛,形成临床多见的颈腰腿痛综合症,是颈椎病与腰椎增生性脊柱炎,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症等,先后或同时发生临床症状的统称。尤其在60岁以上老年病人中多见,常常是病情时轻时重,此起彼伏,生活质量受到很大影响。
治疗既有中医传统的中药汤剂、推拿按摩、针灸、理疗、药酒内服,外敷膏药、中药熏泡、刮痧、小针刀等。又有西医的维生素营养神经、非甾体类消炎止痛、激素抗炎、中枢镇痛药、局部封闭、手术等治疗方法,以及近年来创新的各种新的治疗方法。中西医治疗各有千秋,都可以达到一定的治疗效果,按照循证医学的观点,应该选择近、远期疗效好,副作用小的最佳治疗方法。
颈腰腿痛综合症在保守治疗的选择上,中医药的内外综合治疗,充分发挥了个体化、整体观的辨证论治优势。笔者在查阅前人典籍和近年来相关资料基础上,结合多年的临床治疗体验,使用基本经典处方和因人因病、分型辩证施治的化裁组方 ,收到了较好的临床疗效。
一 气滞血瘀 经脉拘挛
治疗法则:活血通络 疏风解痉
经典处方:血府逐瘀汤 柴葛解肌汤 三痹汤
化裁组方:生黄芪 川断 桃仁 红花 川芎 赤芍 柴胡 葛根 羌活 独活 川牛膝 细辛 土鳖虫 。
二 风寒湿邪 凝滞脉络
治疗法则:温通经脉 驱风散寒
经典处方:追风透骨汤 疏风定痛汤 蠲痹汤
化裁组方:川乌 草乌 乌稍蛇 地龙 土鳖虫 威灵仙 乳香 没药 秦艽 葛根 伸筋草 透骨草 川牛膝。
三 湿热壅滞 经脉痹阻
治疗法则:活血清瘀 驱湿宣痹
经典处方: 大秦艽汤 宣痹汤 防风汤
化裁组方:秦艽 葛根 川芎 赤芍 丹参 羌活 独活 防风 黄芩 生石膏 土茯苓 生薏苡仁 苍术 。
四 肝肾亏损 经脉失养
治疗法则:补益肝肾 养血荣筋
经典处方: 大防风汤 养血荣筋汤
化裁组方:防风 黄芪 党参 怀牛膝 杜仲 川断 鸡血藤 葛根 丹参 川芎 白芍 威灵仙 羌活 独活。
以上化裁组方,应临证观其脉症,随症加减。处方药量应根据病人年龄、性别、体质、病程、轻重,临诊裁定。特殊药物煎煮、服法,遵医嘱要求。
颈腰腿痛综合症的保守治疗方法很多,可在内治的同时配合必要的外治,也是提高疗效的选择。除推拿、针灸等中西医方法外,以中药熏洗泡脚,温通血脉,促进肢体血液循环,改善病痛,有积极的辅助治疗意义。常用以下药物组方:透骨草 伸筋草 川乌 草乌 麻黄 桂枝 黄柏 苍术 萆薢 土鳖虫 地龙 红花 鸡血藤 川牛膝 各10克,包布袋水煎30分钟,每日熏洗泡脚两次,每次10-15分钟。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。