甲亢和糖尿病关系密切
甲亢和糖尿病都属于代谢性疾病，二者有些相似症状，甲亢可引起糖尿病，也可和糖尿病并存。
甲亢引起糖尿病是因为甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。患者发生甲亢时，超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故称为继发性糖尿病。
另一方面，因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系，这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在。而且，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。
确诊甲亢与糖尿病并存不难
因甲亢与糖尿病的临床表现常相互重叠，都有多食、易饿、体重下降、乏力等症状，所以易造成漏诊或误诊。如果出现以下情况，应考虑可能合并糖尿病或甲亢。
⒈甲亢患者经治疗甲状腺机能恢复正常后，若能排除其他原因引起的持续性糖尿病性糖耐量曲线，可诊断为葡萄糖耐量异常。
⒉甲亢患者出现持续性空腹血糖升高及尿糖等中、重度糖代谢紊乱现象，且对胰岛素有依赖性、耐受性甚至发生糖尿病酮症酸中毒等急性合并症时，可诊断为甲亢合并糖尿病。
⒊糖尿病患者突然病情恶化，出现高代谢征候群和甲状腺分泌过多现象以及不能解释的胰岛素需要量增加时，应想到合并甲亢。
⒋甲亢患者经过充分抗甲状腺药物治疗，临床症状无好转甚至加重，糖耐量减低继续存在或无明显改善者，说明合并有糖尿病。
⒌对控制不理想的糖尿病患者，或有体重明显减轻的老年糖尿病患者，应想到合并甲亢的可能。
先控制甲亢再纠正血糖
首先应控制甲亢。积极进行抗甲状腺药物治疗，使甲状腺激素和基础代谢率水平逐渐降低，不仅可使甲亢的高代谢综合征缓解，且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲线有所改善，甚至可使病变初期的糖代谢恢复正常。但对于长期甲亢所致糖代谢异常者，如果已导致胰岛β细胞功能衰竭，则糖耐量不易改善，糖尿病难以彻底纠正。
所用抗甲状腺药物的剂量，应根据病程的长短和病情严重程度而定；抗甲状腺药物的维持时间，一般要比单纯甲亢者长1～2倍。如果药物治疗甲亢无效，可考虑采用中等剂量分次核素131碘放射治疗或做甲状腺次全切除术。
其次是积极治疗糖尿病。对合并轻型糖尿病的患者，以选择胰岛素促泌剂（磺脲类及非磺脲类）为主。甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。慎用胰岛素增敏剂，否则有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿。但是，对较重病例如口服降糖药效果不佳时，必须改用胰岛素治疗，否则易导致酮症酸中毒。胰岛素用量开始治疗时比单纯糖尿病患者要大些。
摘自《健康报》 2012.08.28 罗学宏／文
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