老年性痴呆与心血管病变关系密切

引起痴呆的病因主要有两种——阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）。目前，AD在老年人群中的发病率仅次于心脑血管疾病和癌症。传统认为AD是老年变性病，VD是脑血管病，两类疾病的性质根本不同。近年来则发现，它们之间有密切关系，正在受到医学界的关注。

以前的理论认为血管因素仅与VD相关。目前研究发现，AD病人心脑血管也有改变，表现出脑血管平滑肌细胞萎缩和毛细血管内皮变薄，更重要的是β—淀粉样物质（Aβ）引起内皮损伤。这些血管改变主要局限于大量Aβ沉积的新皮质区。另外，即使在没有明显内皮损伤情况下，AD病人小动脉中层Aβ和血管外膜胶原的反复沉积，也可引起脑血管腔的狭窄。已有大量数据支持脑血管病变对AD的致病作用。国外研究强有力支持AD与脑血管危险因素之间有密切的关系，有一个共同点：即脑血流灌注下降。

最近还发现，能引起脑血管病并导致AD的危险因素如老龄、高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等，同样也被认为AD的危险因素。因此，在预防老年性痴呆中，对脑血管危险因素的降低和戒除占有重要地位。

AD不仅与脑血管病有关，而且其加重和死亡还与心血管病有关。任何可导致心肌能量消耗与能量供应间不平衡的原因，均可能导致缺血性心脏病。而心血管系统疾病，特别是缺血性心脏病，是促使AD加重和死亡的一个重要因素。国外报道，在AD患者中缺血性心脏病的发病率比较高，而伴有缺血性心脏病的AD病人，精神症状发生率明显高于不伴缺血性心脏病的AD患者。

综上所述，心脑血管疾病及血管异常改变减少了维持正常脑动脉的营养和氧的供应，因此它们与AD相联系不足为奇。AD是老年人的一种普遍性疾病，其病因仍未知，目前大量AD病因研究集中在血管危险因素上，或许AD与心脑血管疾病在某种程度上享有共同的病因学，或许二者共有的危险因素分别独立地增加这两种疾病的危险性，又或许是心脑血管疾病本身参与AD的发病。总之，AD与心脑血管病关系的研究无疑给治疗开创了一个极为广阔的前景。

摘自《家庭保健报》  2002.06.25     贾建平／文