老年性痴呆的疾病分类
阿尔茨海默病( AD )
AD 是一种病因不明的渐进性疾病，病理特征是以淀粉样蛋白质沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结。隐匿起病，何时起病易察觉，多数病人起病在 60 岁后，少数也可在 45～59 岁年龄段产生。根据病人的发病年龄，将 60 岁以后发病的创再一电发性 AD， 60 岁以前发病的AD称为早发性或早老性 AD 。女性多于男性。AD病人的临床症状为持续进行的智能减退，从诊断到死亡为 3～25 年，平均为 5～10 年，病程发展不可逆转。记忆障碍几乎总是本病的首发症状，继而出现智能的全面减退，日常生活自理困难，人格改变以及妄想、抑郁等精神症状。常出现失语、失用、失认等大脑皮质功能受损的症状。神经系统症状一般出现在疾病晚期，可有偏瘫、步态不稳、大小便失禁、吞咽困难和癫瘸发作等。CI 或MRI检查显示，脑室和脑沟明显扩大，顶叶、颞叶和额叶，特别是海马部位有萎缩。AD 病人的生活功能减退过程相对于正常人发育过程见表 5 。
表 5 AD 病人的生活功能减退过程相对于正常人发育过程
大约年龄
获得技能
丧失技能
AD病分期
12岁以上
工作
工作
初期
8-12岁
处理简单财政问题
处理简单财政问题
轻度
5-7 岁
选择适当的衣者
选择适当的衣者
中度
5岁
自行穿衣
自行穿衣
中、重度
4岁
自行洗澡
自行入厕
自行洗澡
自行入厕
3-4岁
控制小便
控制小便
2-3岁
控制大便
控制大便
15个月
能说 5-6个字
能说 5-6个字
重度
12个月
能说一个字，会走
能说一个字，会走
6-10个月
会坐
会坐
2-4个月
会笑
会笑
1-3个月
会抬头
会抬头
脑血管性痴呆( VD )
VD 是指由于脑血管病变所引起，以痴呆为主要临床表现的疾病。一般发病在 50 岁以后，男性多于女性。发病较 AD 快，病程呈阶梯式进展，病情可有起伏波动，家属反映病人的脑子“一阵清楚，一阵糊涂”。早期可表现为某一方面的损害，发展到中、晚期才出现智能的全面减退。常有高血压或低血压史、中风史，早期就可出现神经系统的体征如偏瘫、口齿不清、无故跌倒等。CT 和 MRI检查可有明确的脑血管病变。病人早期就可出现情感障碍，表现为控制情感的能力减弱，极易伤感或易发脾气，无故抑郁、焦虑等。VD 和 AD 的临床区别见表 6。
表6 脑血管痴呆( VD )和阿尔茨海默病( AD )的临床区别
项目
VD
AD
起病
较急，常有高血压
隐匿发病
病程
呈波动或阶梯恶化，可有多次中风发作，脑血循环改善后症状可减轻
病情缓慢，进行性发展
早期症状
神经衰弱综合症
近事记忆受损
临床特征
以记忆障碍为主的局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显，主要为近事记忆障碍，情感脆弱
全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变出现早且日益加重。近事，远事记忆均差，情感淡漠或欣快
神经系统体征
存在，如偏瘫、癫痫、口齿不清等
早期无
CT 或 MRI
局部脑血管病变
脑皮质全面萎缩
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