【概述】
阳痿,是指性交时阴茎不能有效地勃起而致性交不满足,为男性性功能障碍最常见的病症之一。《内经》称之为“阴痿”。明·张景岳始称为“阳痿”。
按其原因可分为功能性阳痿和器质性阳痿。功能性阳痿,由神经系统的生理改变,心理因素是主要原因,因此将此类阳痿称为心因性阳痿;器质性阳痿,由于体内某种器质性病变所引起如内分泌疾病,糖尿病,甲状腺机能亢进,慢性肾上腺皮质机能减退,又如先天性畸形,动脉硬化,前列腺炎等。按病史演变,可分为三种。
1.原发性阳痿:凡成年男子在性生活中阴茎从未能插入阴道者。
2.继发性阳痿:成年男子曾有过成功的性交,而后来发生阳痿者。
3.境遇性阳痿:有的人在特定的环境和对象下发生阳痿,而改变了环境和对象,又能够完成性交。
按阳痿程度,可分为完全性阳痿和不完全性阳痿,现代有的学者按其表现分为三度。
0度:阴茎任何时候从来都不能勃起。
1度:阴茎有时勃起,但性交时消失。
2度:阴茎勃起无力,硬度不够,不能完成性交。
【病因病机】
中医学认为前阴乃宗筋之所聚,肝主筋,其脉络走行环绕阴器,肾乃先天之本,主藏精主作强,本病发生原因主要是体质虚弱,机能低下。可因禀赋不足,少年手淫,肾气受伤,或者过早婚育,房事过度,纵欲竭精,真阳衰微,以致阳事不举,也有忧思过虑,损伤心脾,以致气血不足,水谷精微,无以化生,宗筋失养而成。此外,还与人的情志,饮食有关。如果情志不遂,忧思恼怒,肝失条达,宗筋无力;或惊恐伤肾,肾气亏损,作强不能,阳事不举,举而不坚。而过食醇酒厚味,积滞不化,伐伤脾胃,运化失常,聚湿生热,湿热下迫,而为阳痿。
【类证鉴别】
阳痿与早泄不同,早泄是欲同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精之后,因阴茎萎软遂不能进行正常性交。
而阳痿是欲性交时阴茎不能勃起,二者病情比较,早泄较轻,而阳痿重。阳痿是一切性机能减退疾病中,病情较重的一种遗精,早泄等疾病日久不愈进一步发展均可导致阳痿的发生。
【诊断要点】
1.首先判断病人是否阳痿:主要通过询问病史和发病过程确定阳痿的过程,性质。
病史应注重婚姻史,性生活史,夫妻感情,性生活,夫妻协调及对性知识,性生活的认识与看法。
2.鉴别功能性阳痿与器质性阳痿:大凡功能性阳痿多突然发病,甚至有的可能指出具体的日期(有的药物所致或手术损伤也可能突然发病)患者表现为睡眠初醒时有坚硬的勃起,或在手淫,阅读色情小说,看色情影片时有性反应勃起,或阴茎勃起无困难,但企图插入阴道时即萎软,多提示为功能性阳痿。
器质性阳痿多是逐渐发病,进展缓慢,越来越重。
3.全身检查及生殖检查以排除器质性病变。
4.实验室检查,以排除神经系统,内分泌系统,血管病变,血液系统及肝肾系统病变。
根据个人多年的临床摸索，自拟长春膏，对于证属肾阳虚者，有较好的疗效。
组成：人参100克（为细粉），鹿茸20克（火酒燎去毛，为细粉），生地500克（另熬汁），砂仁20克（为细粉），蜂蜜750克（炼净）。
制法：先将生地加水熬汁，除去药渣，浓缩成黑色稠厚半流体，加入蜂蜜炼稠，再兑入人参、鹿茸、砂仁三种药粉，搅匀，再煎熬成膏。
注意：煎药最好用铜器皿或砂锅，不能使火力太大或时间太长，防治焦化，致使损害有效成分，失去药效。
功能：补益气血，健体强身。
主治：元气不足，形体羸弱，诸虚亏损，五劳七伤，精竭气短，腰痛耳鸣，四肢酸软，精寒，阴囊冷汗，以及少年先天不足，遗精滑泄，一切损伤元气之症。
用法：每日早饭前空腹、晚饭后睡前，用温开水或温酒化服1～2匙。（最好不用冷开水或凉酒服。如果有感冒可暂时停服，需先治疗感冒，治好感冒再接着服。）
方解
精、气、神乃人之三宝，若竭其“精”、耗其“气”、伤其“神”则可导致男科疾病的发生。根据此意，遵照《素问·阴阳应象大论》所说：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”而组成长春膏方。方中君药人参，补脾肺之气，臣以鹿茸，壮肾阳，益胃阴，强筋壮骨，佐以生地黄，甘、苦、寒，能清心热，养胃阴，生津液，补五脏，通血脉。《神农本草经》载：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良，久服，轻身不老。”今特取用生地黄熬膏汁，意在滋肾阴以生水，令水能制火。清上导下，使人参、鹿茸得之，也不至于温热助火；更有甘、平之蜂蜜，协同生地黄润燥解毒，滋养调和，此阴阳相济之妙用，正是中医方药特点之体现。
使药砂仁，辛散温通，芳香理气，性温而不太燥，行气而不破气，有调中而不伤中的长处。一般补益方药易于壅中滞气，因此，调理慢性久病虚症，一定要注意到脾胃运化功能，也只有脾胃中州运化功能正常，才能更好地发挥补益方药的作用，故用砂仁醒脾开胃，斡旋中州，使之健运转输，助增药势，使其补而不滞。综合五药配成内服膏滋方，具有填精益肾，补气健脾，养血益心的功效。有病者服之除疴去恙；无病体弱者服之，健体强身，抗衰防老。
病例：
刘某，男，57岁，工程师。用药前主要表现为四肢发冷，时有头晕，记忆力明显减退，全身疲劳感，夜尿每晚4次以上。经多方检查未发现任何阳性体征。近2年来有明显性功能减退，有性要求但出现阳痿（性交中断），头发全白。因工作无暇煎汤药。乃嘱服男科长春膏，1个月后（大约20天）头晕逐渐消失，记忆力显著增强，已无疲劳感，四肢得到温暖，能在夜间熟睡，多年入夜尿频影响睡眠的困扰一朝解除。性生活现在每月一二次，可持续3分钟，并出现性高潮和晨间勃起。其间未经任何其他药物治疗，服膏2个月后完全恢复正常。
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