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学习，是一个循序渐进的过程。更是一种习惯，当你习惯了每天翻开一本书。
那么某天，你成为一个受人爱戴的大医，也是必然。
而要保证学习质量，就要与会学习的人交流分享。
今天，小师妹跟你分享的，是北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授，临床应用加减理阴煎的经验。
李建民教授是肾病专家，是中西贯通的临床实战派专家，读完本文，你一定能收获满满。
加减理阴前源自于《温病条辨》卷三:
熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
治久痢，小便不通，厌食欲呕。
本方论述:此由阳而伤及阴也。
小便不通，阴液涸矣，厌食欲呕，脾胃两阳败矣。
故以熟地、白芍、五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。
按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。
熟地守下焦血分，
甘草守中焦气分，
炮姜通中焦气分，
当归通下焦血分，
炮姜通中焦气分，
盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。
此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。
若久痢用不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣，
用成方总以活泼流动，对证审药为要。
病案举例
患者女性82岁，诉胃脘部走串样疼痛、有时肋部、胃脘部、小腹部疼痛反复发作四年余，
自身感觉有气串样疼痛、应用艾灸、寒痛乐贴能缓解一部分，
经常服用颠茄合剂等，下肢凉以腰胯部位开始以下为重，
三伏天睡觉需腰下盖棉被、三床之多，加盖棉袄棉裤，上身热上身需要睡凉席，时有汗出，胸前背后头汗出都可以见到。
大便出头干后软，但是难解，需要三四天一次。
舌体胖大而厚、有齿痕、水滑苔，舌下静脉瘀滞明确，脉沉细无力，尺部尤甚。
辨证：脾肾阳虚、肝肾阴虚、血虚寒凝、气滞不畅。
治则：滋补肾水、温补肾阳、稍酌梳理。
选方：吴鞠通之《温病条辨》加减理阴煎加减。
处方：
熟地黄60克，生白术50克
黑顺片15克，炮姜12克
炙甘草9克，太子参15克
沉香2克，香附12克
茯苓30克，白芍 30克，当归30克
方解：本病选方以吴鞠通加减理阴煎《温病条辨》加减，合《玉机微义》之正气天香。
散之主药：沉香、香附，加生白术、太子参、炙甘草温补中焦。
取太子参之意在于和缓平补，与白芍、当归合用，制约生白术、制黑顺片之燥性。
按
本患者为老年女性，中医学认为：“人过中年，阴气自半”，
在男在女大有不同，在男为气虚阳虚为主，在女为血虚阴虚之候多见，
本患者为老年女性，思考患者阴虚血虚之候存在，关键如何与脾肾阳虚偶联？
分析要素之关键在于脾肾气虚，运化生化无源所致，
故有脾肾阳虚、肾水不化，肾水不足，肝阴也伤，肝血亏虚之候明确。
脾肾阳虚，温煦无力，肝血寒凝，气血运行不畅，
所见舌下静脉瘀滞明确，脉象为沉细无力，尺部尤甚，
提示机体各种阴阳气血机能衰退之象。
脾肾阳虚，温煦无力，肝血亏虚，阳虚寒凝，瘀血凝滞。
肝肾阴虚，水不涵木，肝木郁滞而不达。
本患者之气滞走串样疼痛，与阳虚寒凝、水不涵木、肝木郁滞，木失调达关系密切。
脾肾阳虚之候：
下肢凉以腰胯部位开始以下为重，三伏天睡觉需腰下盖棉被、三床之多，加盖棉袄棉裤，上身热上身需要睡凉席，
既然本虚之候辨识为脾肾阳虚，出现的热证原则上为上热下寒，
其热为浮阳外越或浮阳上越之候，寒为脾肾阳虚阳虚不温之候。
脾肾阳虚之候多伴有脾肾气虚，本病患者出现时有汗出，胸前背后头汗出都可以见到。
大便出头干后软，但是难解，需要三四天一次。
均为脾肾气虚，运化失职之关键症候。
胸前背后汗出为阳气亏虚或中气不足、固摄无权之象。
大便出头干后软，但是难解，需要三四天一次为脾胃气虚、推动无力之象，或脾肾阳虚、中焦失温、中气不足之象。
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