《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》：肥胖儿童的医学营养减重方案

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，本文摘录了其中有关儿童的部分，供临床参考[1]。

问

超重/肥胖儿童的青少年宜采用何种营养减重方式？

答：限制能量膳食（CRD）对超重/肥胖儿童和青少年控制体重有益，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供应，但不建议采用极低能量饮食。（证据等级B，强推荐）

 

儿童的营养治疗不同于成人，在限制能量获得的同时需要保障其正常生长发育。肥胖儿童和青少年减重膳食三大营养素比例建议按照《中国居民膳食指南（2016）》推荐饮食结构，即碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%。

研究表明，在保证正常生长所需能量的前提下，减少能量供给，以富含纤维食物为主，避免食用高能量、高脂肪食物，主食量稍加控制，经过三周的干预，肥胖儿童体重、腰围、臀围、BMI、体脂含量均显著下降[2]。

问

超重/肥胖儿童和青少年减重过程中是否需要补充维生素D及钙？？

答：超重/肥胖儿童和青少年维生素D缺乏率高，减重过程中可能需要加倍补充才能使血清维生素D维持在正常水平。建议保证充足的膳食钙摄入。（证据等级C，弱推荐）

一项研究对比了肥胖与非肥胖青少年的维生素D缺乏情况，肥胖儿童维生素D缺乏的概率显著增加[3]。另一项研究调查了186例有超重/肥胖风险的非裔美国青少年，钙摄入量对身体成分的作用，钙摄入量≥600 mg/d的女性脂肪比明显低于钙摄入量＜300 mg/d的女性[4]。

问

超重/肥胖儿童和青少年如何运动更能有效减重？

答：对于超重/肥胖儿童和青少年，每天至少60 min中-高强度有氧运动，其中每周至少有3 d高强度有氧运动，每周2-3次抗阻运动和骨骼负重运动。（证据等级B，强推荐）

 

WHO《关于身体活动有益健康的全球建议》推荐，5-17岁儿童和青少年每天至少应有60 min中-高强度身体活动以维持健康和生长发育，运动时间大于60 min能获得更多的健康效益；同时，每周至少应进行3次高强度身体活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等[5]。

问

如何维持超重/肥胖儿童和青少年减重后的效果？

答：坚持减重后的长期随访，包括面对面问诊或电话等形式，对维持超重/肥胖儿童和青少年减重成果、促进身心健康及改善生活质量具有积极影响。（证据等级B，强推荐）

几项研究评估了上千名儿童和青少年的随访结果[6-8]，研究显示，坚持门诊随访者减重效果更好，每2周采用电话、短信等方式交流对维持减重具有积极作用，BMI也显著降低。

总 结

儿童的营养治疗不同于成人，在限制能量摄入的同时需要保障其正常生长发育。建议肥胖儿童减重膳食三大营养素比例：碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白质15%-25%，且普遍需要补充维生素D和钙。另外，应注意每天至少60 min中-高强度有氧运动，其中每周至少有3d高强度有氧运动，每周2-3次抗阻运动和骨骼负重运动。

转自：儿童生长发育学苑

手把手教你选购健康零食~

说起零食，你的脑海出现是不是这样的：

大快朵颐后，画风是不是这样的：

图片来源：网络

你或许觉得胖胖的孩子还挺可爱，孰不知儿童期肥胖或超重对孩子一生、对整个国家未来医疗体系，可能是个巨大的灾难。

先看中美两国关于青少年肥胖和超重情况的数据[1，2]：

2011年-2014年，美国2-19岁儿童肥胖率17.0%[3]，同时期，中国7-18岁学生超重及肥胖检出率为19.4%，男生超重及肥胖率为23.0%，女生为14%[4]。

儿童肥胖和超重带来的疾病隐患早已是老生常谈，但是可能大家不会留意到，助推高居不下肥胖超重率的重要推手——孩子们爱不释手的零食。

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我国半数儿童青少年在吃零食

零食并不是一种食物类型，三餐之外吃的所有食物和饮料（不包括水）都称为零食。[5]

从1991年到2009年，近18年间，我国2-6岁、7-12岁、13-18岁的儿童青少年零食消费量增加了2.5倍、3.8倍、5.4倍[6]，89.9%的儿童青少年有吃零食的习惯[7]。

图片来源:中国儿童青少年零食消费现状及零食指南的编制

2011年，我国儿童青少年零食消费中，消费最高的5种零食分别是：水果类及其制品、乳类及其制品、速食食品、饮料类、及小吃甜饼。[8]

我国儿童青少年普遍存在零食消费过多、零食消费结构不合理、缺乏科学有效的指导等诟病。

图片来源：中国十二省市儿童青少年零食消费模式研究

其中，零食中的添加糖和脂，如添加糖果汁、饼干、甜点等，是助推孩子肥胖、龋齿、2型糖尿病和血脂异常等疾病的“幕后黑手”。

在美国，添加糖和脂肪中的无营养能量占儿童和青少年每日能量摄入的40％。无营养的能量中大约有一半来自添加糖和脂肪：苏打水、果汁饮料、乳制甜点、谷物甜点、披萨饼和全脂牛奶。大多数年轻人每日饮水量达不到推荐量。[9]

在中国，儿童含糖食物调查发现：消费频次最高的前5种含糖食物分别是饼干、面包、酸奶、蛋糕、乳酸饮料。[8]

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零食对于青少年健康成长是“推手”还是“黑手”？

答案是：零食无罪

零食可为人体提供能量和营养，零食是合理膳食的组成部分，多数国家膳食指南中建议日常零食摄入可占全天膳食总能的5%-15%。[9-11]

合理的选择零食可以为孩子增加日常饮食中营养，还可以维持儿童身心健康，增加日常生活情趣，所以说，少年儿童的成长离不开零食。

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科学选择零食

从小树立正确的饮食观和健康观如何科学选择零食呢？答案其实就在下面这张扇面里：

图片来源：《中国儿童青少年零食指南（2018）》

日常零食分为9个类别，每个类型的零食按照食用频率分为：“可经常食用”、“适当食用”、“限量食用”，三个不同等级，分别用绿、橙、红色标注出来。

下图为零食扇面图部分食物展示：

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孩子吃零食的小TIPs

图片来源:网络

1、吃零食也不影响正餐为宜，两餐之间可以吃少量零食，不能用零食代替正餐。

2、吃饭前、后30分钟内不宜吃零食，不要看电视的时候吃零食，也不要边玩边吃零食，睡觉前30分钟不吃零食。

3、注意口腔卫生，零食后要及时刷牙或漱口。

4、购买零食要教孩子学会看营养标签（具体可移步本公众号往期微信文章看懂“食物标签”，做自己的营养师），理智选购。不要盲目跟随广告选择零食，选购正规厂家生产的零食。

本文来源丨食之有理

责任编辑丨小马马