CPP联用的锦囊妙计：1年以上，身高获益更明显

导语

内分泌圣经《威廉姆斯内分泌学》曾提出：“联用GH和GnRHa能够使中枢性性早熟（CPP）患者获得良好生长效果和明显的身高获益”[1]。本期我们梳理了联用时长与CPP患者终身高获益的相关内容，以供临床参考。

联用时长较短，终身高获益不明显

在《中国当代儿科杂志》发表的一篇研究中，80例在6个医学中心中确诊为ICPP的患者被分为单用GnRHa组和联用GH+GnRHa组，该研究结果显示：治疗后两组的身高标准差分值均有显著改善。其中，联用组明显优于单用组，具体表现为联用组的接近成年身高值、身高净增值、停药时PAH值以及接近成年身高与遗传靶身高差值等指标均略高于单用组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

图1 两组治疗前后预测成年身高及接近成年身高的比较　

注：PAHBA0指治疗前预测成年身高，PAHBA1指治疗后停药时预测成年身高，NAH指观察结束时接近成年身高。

与国外研究比较，该研究存在联合GH治疗周期较短（平均1年）的缺陷。因此，在该研究停药时所得的预测终身高（按骨龄）很可能被高估，这提醒医生在临床治疗中应综合判断患者的生长潜力，避免过早停药。

联用时长越长，身高的获益更加明显

既然联用时间较短会导致患者的终身高获益不明显，那么是否联用时长越长，对身高的获益越有益？一项为期3年的前瞻性RCT试验将30名患者分为单用组和联用组（Clinical endocrinology  IF:3.78）[3]。在连续治疗2年后，两组PAH值的增加出现了显著性差异；在连续治疗3年后，单用组PAH仅增高5.7cm，而联用组PAH增高了10.1cm。

图2 不同治疗时间下，两组预测成年身高比较　

该实验提示：随着联用时间的延长，联用组对比单用组身高的获益更加明显，并且体现出显著性差异。由此可见，联用时长持续在2年以上，患者的身高获益更加明显。

结语

综上可知，CPP患者的联用治疗时长应不少于1年，而临床试验表明联用治疗2年后预测身高显著改善。此外，在长期的治疗过程中，也应注意定期监测患者的指标，如IGF1水平、生长速率、PAH等。