释义1：
由于人体的呼吸调节异常更易出现于睡眠时段,故需要在睡眠期间对睡眠及呼吸状态同时进行监测。多导睡眠监测(PSG)是在全夜睡眠过程中,连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项指标(图10-1),全部记录存储于计算机内并可由计算机自动分析,然后再经人工逐项核实。监测内容主要为睡眠结构、睡眠时呼吸状态的改变,此外还可根据需要,监测睡眠时心血管功能、肢体活动等情况。
图10-1 多导睡眠监测
一、多导睡眠监测检查内容(一)睡眠情况通过记录脑电图、眼电图和肌电图准确反映睡眠状况和分期。通过多导睡眠监测(PSG),首先要明确是否处于睡眠状态以及睡眠深浅(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期及其各期所占比例)、睡眠的结构,包括快动眼睡眠(REM)及非快动眼睡眠(NREM)。
(二)呼吸情况通过对温度敏感的热敏电阻感知呼出气体及吸入气体的温差变化,可以了解鼻气流的有或无,从而确定呼吸频率、节律以及是否有呼吸暂停(口、鼻呼吸气流均停止至少10 s以上)的发生。通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失,来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。如果呼吸暂停同时伴有胸腹部活动消失,即可确定为中枢性睡眠呼吸暂停,如果呼吸暂停时胸腹部活动仍存在,则可确定为阻塞性睡眠呼吸暂停(图10-2)。通过夹在手指上的传感器持续不断地采集血氧饱和度(见第六章)可以了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度,对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%或以上氧饱和度下降。
A
B
C
D
图10-2 睡眠呼吸暂停临床分型
注 A:阻塞型;B:中枢型;C:混合型;D:低通气。每组图形中,第一条曲线为口鼻气流,第二、第三条曲线为胸腹运动。
(三)其他情况通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变,分析各种心律失常及其他异常波形和呼吸暂停的关系。另外PSG也记录鼾声,以了解鼾声的性质,和睡眠呼吸暂停的关系及其频率谱;也可以记录患者睡眠过程中体位的变化,了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系,以免漏诊一些只在仰卧位才出现的呼吸暂停。多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准,将为患者提供科学准确的临床诊断,为下一步开展必要的治疗做好准备。
二、多导睡眠监测临床应用(一)记录和分析睡眠正确评估和诊断失眠:多导睡眠监测是迄今唯一可以客观地、科学地、量化地记录和分析睡眠的仪器,可以了解入睡潜伏期、觉醒次数和时间、两种睡眠时相和各期睡眠比例、醒起时间和睡眠总时间等,根据国际统一量化标准,正确评估是否存在失眠,并发现某些失眠的病因,如脑部病变、抑郁症、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动等。
(二)发现睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7 h睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,平均每小时睡眠呼吸的暂停+低通气次数)超过5次以上。睡眠呼吸障碍包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征、良性鼾症、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。临床上以习惯性响鼾伴频繁呼吸中断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为多见,可引起包括心脑血管病变在内的一系列疾病。
(三)确诊某些神经系统病变包括发作性睡病、周期性肢动症、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病,如夜游症、夜惊症、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。
(四)确诊隐匿性抑郁症抑郁症十分普遍,并常以各种躯体症状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现,有助确诊,并可确诊器质性抑郁症。
三、多导睡眠呼吸监测前注意事项检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力及可乐)。检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物(除非这些已成为你每日的常规习惯)。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料,应向技术员说明。检查当天不要小睡,除非这已成为自己的习惯。自带一套宽松的睡衣及睡裤,睡衣必须是可以前面解开的样式,以便于检查。检查前请在家中冲浴,但请勿使用全身洗浴液,冲浴后勿使用美发、护发用品。男性患者检查前应剃须,如有胸毛者,也要一并剃净。
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