正常高值血压，到底是否需要服药？

2022年新近发布的《强化血压控制中国专家建议》即推荐：在患者能够耐受的前提下，应将＜130/80mmHg作为多数高血压患者（无心血管合并症，或合并冠心病、慢性心力衰竭、卒中史、慢性肾病、糖尿病等）的血压控制目标。专家组认为：“综合观察近年来关于强化降压与临床结局的相关研究证据，我们可以认为，对于高血压患者应该采取更为积极、更为严格的管理策略，无论年龄如何、无论是否合并心血管疾病。”

正常高值血压是什么？中国高血压指南将其定义为：收缩压120~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg范围内的血压。那正常高值血压人群是否也需要更积极、更严格的管理吗？那这类正常高值血压人群需要服用药物降压吗？

 

新近发布的CHINOM研究（中国人群正常高值血压范围（收缩压130-139 mmHg/舒张压80-89 mmHg）无心脑血管疾病无糖尿病或肾病者降压治疗预防心脑血管疾病的随机对照临床试验），对这一问题提供了答案及循证依据。

 

CHINOM研究一级终点为心血管疾病复合终点（致死或非致死性卒中，心梗，心血管疾病导致的死亡）。其他终点包括：新发高血压（收缩压≥140/舒张压≥90 mmHg），新发糖尿病；TIA，心绞痛，心衰住院，周围血管疾病，肿瘤，肾功能损伤，全因死亡。

 

研究纳入年龄45~79岁、收缩压130~139 mmHg/舒张压85~89 mmHg，有一个以上心血管危险因素的受试者，共10624例完成随机化分组，最终9867例实际参与研究，平均随访6年。

 

该研究发现，在中国人群45~79岁，血压在正常高值范围，有1个以上心血管疾病危险因素，未发生过心脑血管疾病，肾病或糖尿病的个体中，符合以上条件的个体服用降压药物不会降低发生心脑血管疾病的风险；也不会增加或减少发生其他心血管疾病，肾功能损伤，肿瘤，全因死亡的风险；以上结果在不同的降压药物组（ARB，利尿剂，利血平复方制剂）都类似。

 

因此，研究结论认为：血压在正常高值范围，没有发生过心脑血管疾病，糖尿病，肾病，肿瘤等严重疾病的个体中不推荐服用降压药物。同时研究也提示，血压在正常高值范围的个体通过健康的生活方式控制血压可能是最好的选择。