笑口常开研习社原创美文第807期
今天聊一个疑难杂病——干燥综合征的中医诊疗思路。
干燥综合征，从西医的角度看，属于一种自身免疫性疾病，不是免疫缺陷，就是自身免疫反应所导致的腺体被损伤以及分泌功能缺陷引起的全身性干燥症。
因为西医对干燥综合征的确切发病原因尚不明确，所以也缺乏有效的治疗方法。
那中医呢？
干燥综合征，根据其临床特征和疾病表现如皮肤干涩、口干、鼻干、眼干、舌面或口唇裂纹、大便干等表现为一派“燥证”表现，在中医并没有对应的疾病，通常归类于中医燥病范畴。当代国医大师路志正就根据干燥综合征的病因病机结合多年临床经验，首创“燥痹”这一疾病名称，并认为燥痹的病因有三方面：
其一，气运太过，暴气横逆，感而受之。
其二，饮食过于喜欢火热辛燥之品，燥邪耗伤津液，筋脉失养。
其三，素体肝肾亏虚，阴津不足，筋脉关节失养，不荣而痛。
其主要病机是阴血亏虚，津液枯涸。
早在1983年，以江苏南京市中医院已故全国明老中医傅宗翰为领导的研究小组在全国首先提出以“燥毒症”作为干燥综合征的中医病名，之后得到了不少专家的认同，其命名依据是干燥综合征既然归于“燥”的范畴，临床必然有燥的临证表现，所以其临床特征总以一派干燥征象为特征，可是不管是从燥的程度还是燥的源头，又不是一般常见燥证（外燥或内燥）可以相比；而中医理论对病邪的认知多有“燥胜成毒”的认知，指的就是病邪猖獗的趋势，远不是一般身体正气所能抵御，所以可以称之为毒，“燥毒”之谓，应该是循此而来，也可以看出干燥综合征成为疑难杂症的原因所在。
看到过以医者循用金元四大家之一、中医滋阴派创始人朱丹溪所言的“阳常有余，阴常不足”为理论基础，再结合金元四大家之手、中医寒凉派创始人刘完素的论燥理论：“诸涩枯涸，干劲皲竭，皆属于燥”，临床中摸索出一个中药治疗干燥综合征的“三段三方”疗法，疗效满意，介绍如下。
为什么会把干燥综合征分为三段用三方治疗呢？
研究者首先考虑到干燥综合征属于疑难杂症，如果用单方单药治疗总是疗效欠佳，所以他们抓住阴虚燥热这个基本病理基础，从整体施治出发，认为干燥综合征并不是某个脏腑的单一性病变，而是全身津液亏虚所致。
或者在临证治疗时，虽然可以以某个脏腑为主，但因为病程已长，病久及虚，明显感觉到已经出现全身津液亏虚表现，这时如果还是以单药单方调理这个脏腑，则效果也难以出现，所以才确定了这个三段三方的续贯疗法。
第一段，用导赤散合增液承气汤调理：
干燥综合征的三段三方治疗，第一段先用导赤散和增液承气汤加减，调理上焦，从清心经之热还能梳理气机的方法，达到体液恢复润燥的目的。基础方（应平台要求略去克重，感兴趣可关注@中医科院药学博士后私信，下同）由生地、木通、竹叶、丹皮、麦冬、沙参、枇杷叶、山药、陈皮、焦栀、黄连、甘草组成。
第一段用导赤散和增液承气汤的思路，因为干燥综合征是津亏导致的燥热，而燥热本身还能灼耗津液，所以用导赤散清热，通利小便，使燥热趋下而出。用增液承气汤滋阴生津，津液生则燥止，滋补阴液不足的状态，制约燥热的趋势。
如此经过第一阶段的治疗，燥的症状得到某种程度的缓解，则可进入第二阶段的治疗。
第二段，用益胃汤调理：
鉴于干燥综合征患者总是存在肾阴不足的情况，第二阶段可以用益胃汤调理，基础方由沙参、麦冬、玉竹、茯苓、党参、石斛、陈皮、砂仁、荷叶、焦神曲、连翘组成。
益胃汤方具有养胃阴和胃气、生津止渴的功效，可以调理脾胃气机从而体内津液生、则燥热除。
第三阶段，用六味地黄丸固本调理：
最后进行第三阶段的调理，这是干燥综合症中药调理最后也是最重要的一个阶段，重点调理下焦之肾阴不足。
肾为人体先天之本，主水，为水脏。如果肾阴不足，则影响五脏六腑津液输布导致津液亏竭而产生干燥综合征，所以第三阶段采取滋养肾阴的调理方法，壮水为主用以制约阳光，祛除体内燥热毒，增加津液的物质基础肾阴，使肾水蒸化功能恢复，津液可上乘身体各处。
方用六味地黄丸加减，组方由生熟地、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药、知母、黄柏、枸杞、猪苓、续断、桑白皮、甘草等组成。
从上面可以看出，因为干燥综合征属于疑难杂症，连续用单方单药难以获效，所以分成三个阶段采用三个处方渐次治疗，从而可以取得良好疗效。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：1.1996年第8期《辽宁中医杂志》苑丽娟文章《三段三方治疗干燥综合征》。
2.2009年第8期《中国老年学杂志》包林等文章《老年干燥综合征的中医辨证论治》。
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