“张胜兵中医”
导语：前几天我在讲《伤寒论》时讲到了一个富有诗意的方剂——桃花汤，当然这个方剂不是用桃花熬制的，而是由于用了一味药，煎熬出来的汤液其色艳如桃花，而且还是治疗血证的，所以名为桃花汤，我曾用这个方子治疗了很多癌症下血证，今天就和大家分享一下。
病案
某男，57岁。主诉下利便脓血半年，伴有腹痛。西医诊断：结肠癌，慢性溃疡性结肠炎，治疗效果不显，遂来我处治疗。
病人原本体弱，曾因结肠癌治疗一年，近半年来下利脓血便，便色稀淡，每天大便次数不等，轻则数次，重则数十次，时轻时重，有时如洗肉水，腥气较重，每次便量不多，无里急后重，腹部隐隐作痛，喜暖喜按，手足清冷，不欲饮食，形瘦神倦，面色晄白，脉沉细乏力，舌质略淡，苔薄白。
此乃证属少阴阳衰阴盛，下焦不固，滑脱下利，治以温中散寒，固涩止利。
于是给他开了桃花汤合附子理中汤化裁。
人参10克、干姜10克、炒白术10克、炙甘草10克、赤石脂30克、粳米30克、炮姜炭３克、当归10克、仙鹤草30克、炒神曲10克。5付，水煎服。
进药3剂，诸症皆减；服药5付，诸症大减，后守方调治月余下利脓血得愈。
桃花汤
桃花汤为《伤寒论》中治疗少阴下利便脓血的主方。
原文曰：
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之（306）。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之（307）。
赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）（30克）干姜一两（9克）粳米一升（30克），
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合。内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服（现代用法：赤石脂一半冲服，一半和它药煎熬至米熟）。
本方证病机为少阴阳衰，阴寒内盛，寒湿阻滞，肠络受伤根据以上病机，治以温中涩肠止痢。
方中重用赤石脂温涩固脱，收敛止血。《神农本草经》谓此药“主泄痢，肠澼脓血”，《名医别录》认为其能“疗腹疼肠澼，下痢赤白”，尤妙在以赤石脂一半筛末冲服，令其留在肠中，则固涩之功更佳，是为君药。
干姜大辛大热，温中散寒，为臣药，君臣相配，温中涩肠，止血止痢功效更强。
佐以糯米，养胃和中，助赤石脂，干姜以固肠胃，三药合用，具有温中涩肠止痢之功。
名家注释：
成无已：二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱，下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》)
方有执：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》)
喻嘉言：盖治下必先治中，气不下坠，则滑脱无源而自止也。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清。盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪，宁不贻误后人耶。(《尚论篇·少阴经后篇》)
尤在泾：少阴病，下利便脓血者，藏病在阴，而寒复伤血也，血伤故腹痛，阴病故小便不利，与阳经挟热下利不同，故以赤石脂理血固脱，干姜温里散寒，粳米安中益气。(《伤寒贯珠集·少阴篇》)
唐容川：此篇，一则曰下利，再则曰下利不止，无后重之文，知其虚利，非实证也，故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则火来土生而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法，止可暂用，不可久用，恐久仍化热，而又动脓矣。故戒曰一服愈，余勿服，以免过剂，反增变也(《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》)
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下利便脓血为常见之症，但有寒热之分，虚实之异，不可混同。一般来讲，下利便脓血多属热证，然因下焦虚寒而便脓血者，亦不少见，故应鉴别。
实热下利之便脓血，乃因湿热壅遏大肠，蒸腐血络，化为脓血而成。表现为下利脓血，颜色鲜明，气味臭秽，里急后重，腹痛较剧，发热口渴，苔黄脉数，多属新病。
虚寒下利之便脓血，乃因脾肾阳虚，寒湿中阻，脉络损伤，统摄无权所致。表现为下利脓血，颜色暗淡，臭秽不甚或有腥气，无里急后重，或有轻微下坠感，腹痛隐隐，喜暖喜按，无热不渴，苔白脉弱，多属久病。湿热下利便脓血切忌辛温收涩，虚寒下利便脓血则必须温涩方可收功，故治疗必当谨守法度。
桃花汤证的辨证要点：
1下利不止，滑脱不禁，无里急后重和肛门灼热感；
2大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗，气味腥冷不臭；
3伴见腹痛，喜暖喜按；
4下利不止，必伤津液，故见小便少而不利。
桃花汤的给药方法，采取汤、散并用。即赤石脂一半煎汤，一半用末冲服，取其收涩固肠止利之效。方剂的药物组成中并无桃花,而以桃花汤为名的含义,清代医家张隐庵说是因赤石脂色如桃花,故名桃花汤
在《伤寒论》中，本汤和白头翁汤均用于治疗下利，大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利，大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒，肠滑不约，下利，大便带脓血。白头翁汤性寒，桃花汤性温，主治证候不同，临症必须分辨，不可只以“大便带脓血”为用药依据。
桃花汤所治之下利，为脾肾阳虚，失于约束，关门不固而致；虚寒久利，阳不绾阴，气不摄血，络脉不固，血溢脉外则便脓血，此乃内伤阴络之患。
临床是我常用本方于治疗肠癌、白血病、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等证属阳虚阴盛、下焦不固者。
另我在临床上对肾虚久泄，以及脾肾两虚，久泄难止，服用一般温肾药或温中健脾药不效者，常在四神丸合附子理中汤加减方中加用赤石脂20～30克（先煎），取得良好效果。
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