国医大师洪广祥：治疗哮喘经验

▲洪广祥 国医大师（1938.12-）

国医大师洪广祥，是著名中医内科临床家，尤其擅长呼吸病治疗。洪广祥通过多年对哮喘的防治研究，认为：“气阳虚弱是哮喘发作的重要内因，痰瘀伏肺是哮喘发作的夙根，外感六淫是哮喘发作的主要诱因”，对临床治疗哮喘起到了较大的指导作用。现把洪老治疗哮喘经验整理如下，以飨同仁。

扶正固本 补而不壅

国医大师洪广祥的咳喘固本冲剂经验方，由生黄芪、防风、白术、怀山药、胡颓子叶、牡荆子、鬼箭羽等药组成。其中前4味药益气固表，健脾补肺，后3味药利气祛痰行瘀，全方补中兼疏，以防气机壅滞，有利于提高扶正固本的效果。

▲生黄芪

洪广祥全程使用该方，临床效果良好，能增强呼吸道免疫力，减少感冒，控制哮喘急性发作。

益气护卫 凉血祛风

哮喘患者多为过敏体质，免疫球蛋白检查多为阳性，过敏原检测发现，有的患者对粉尘、屋尘、螨虫，或一些食物，花草之类的过敏，经常因接触过敏原诱发哮喘。有些物质可以避免接触，而有些物质只能说尽量减少接触，在接触这些物质后，患者经常表现鼻痒、眼痒、咽痒、唇红、舌红、皮肤湿疹或风疹、哮喘发作。

洪广祥认为此类患者气阳虚弱为本，血分郁热，热极生风为标象，因此常在温阳益气护卫汤的基础上，选用凉血祛风止痒之品，可达到标本兼治效果。临床证实益气护卫可增强患者呼吸道免疫力，降低对过敏原的敏感性。

有关益气护卫汤的实验研究表明，该方可以降低哮喘豚鼠的气道高反应性，显著延长豚鼠卵蛋白雾化引喘潜伏期的作用；可抑制Th2细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用，并认为其可能的作用机制为：抑制Th2细胞的分泌功能，降低IL-4、IL-5等炎性细胞因子水平，减少嗜酸性粒细胞的活化和浸润；降低IL-4/IFN的比例，减少体内IgE的合成，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘的症状或减缓哮喘的发作，达到防治哮喘的目的。

洪广祥使用凉血药时惯用牡丹皮、赤芍、紫草；祛风止痒药惯用枳实、苏叶、双钩藤、白蒺藜、千里光、乌梅、蝉衣、地肤子、白鲜皮等药。

▲牡丹皮

复法合方 推陈出新

《素问》曰：“圣人杂合以治，各得其所宜。”可以理解是病机复杂的疾病需要多种治疗方法，也是对高明医生能够灵活运用多种治法的要求。从哮喘的发病观可以看出，哮喘的发病是内因外因相互作用的结果，气阳虚弱和痰瘀伏肺为本，外感六淫为标，这是主干，治疗上都是遵循“三因”立法处方。但是临床症状千变万化，有标本轻重缓急之分，必须始终坚持辨证论治，随症加减，切不可生搬硬套，思维固定。洪广祥认为法随症变，方从法出，只有复法合方，病症结合，联合用药，才能标本兼治。具体如下：

1、缓解期常法以益气护卫，涤痰行瘀，予以温阳益气护卫汤合蠲哮汤加减，阳虚怕冷明显，加用葫芦巴、补骨脂。

2、发作期则多是祛邪散寒，涤痰行瘀，小青龙汤合蠲哮汤加减。

3、外感风寒，寒痰郁热。兼有痰热出现口干、黄痰，以小青龙汤合麻杏石膏汤加黄芩、鱼腥草等；热重以厚朴麻黄汤合蠲哮汤加减。

4、阳虚兼有寒邪束肺，据阳虚程度轻重选择用药。气阳虚轻用小青龙汤合温阳益气护卫汤温肺化饮，益气平喘；里阳虚重以芪附汤合小青龙汤、蠲哮汤加减益气温阳，散寒利气平喘；阳虚寒凝，痰瘀阻滞用阳和汤合麻黄附子细辛汤、蠲哮汤加减以通阳散寒，利气平喘；兼有痰瘀化热，气阴两伤，以芪附汤合麦门冬汤礞石滚痰丸、千緍汤加减温阳益气养阴，涤痰行瘀泄热。

5、过敏体质，表现气阳虚弱，湿热郁肺，热入血分，以温阳益气护卫汤合麻黄连翘赤小豆汤加苏叶、枳实、千里光、钩藤、牡丹皮、赤芍、紫草益气护卫，宣肺泄热祛湿，凉血祛风。

医案

王某某，女，41岁。2008年4月15日首诊。诉幼时曾患哮喘，8个月前病情明显加重，时有喘息，稍动则喘，夜难安卧，咳嗽不止，两次因吸入平喘药无效而急诊入院抢救。

现症见：喘息夜甚，咳嗽频作，痰白量中，大便偏干结，舌质红暗、苔白腻厚微黄，脉细弦滑、右寸脉浮。查体：双肺可闻及多量哮鸣音。

诊断：（外寒里饮型）哮病（西医称为支气管哮喘急性发作）。

治则：散寒宣肺解表、利气涤痰平喘为法。

药用小青龙汤加味：生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，法半夏10g，五味子10g，干姜10g，小牙皂6g，葶苈子15g，卫茅10g，天浆壳15g，生大黄6g（后下）。水煎服，日1剂。连服14剂，患者喘息减半，夜能安卧，咳嗽减2/3，痰滞咽中、色白质黏，痰出则咳喘减，大便偏干结、1次/日，舌质红暗、苔白黄厚腻，脉弦细滑。

4月29日二诊：外邪已除，痰瘀阻塞气道征象突出，治以涤痰行瘀、行气平喘为主，方用蠲哮汤合千缗汤出入：葶苈子15g，小青皮15g，陈皮10g，白芥子10g，卫茅10g，牡荆子10g，生大黄10g（后下），生姜3g，小牙皂6g，法半夏10g，青礞石20g，黄芩15g，鹅管石20g，水煎服，1次/日。

服用2周后咳喘大减，稍有咳嗽，咽痒、遇风及闻到刺激性气味则咳易作，咳剧则喘，哮喘发作后可滑，治以“标本兼治”为则，法以扶正固本、抗敏御风为主，方用温阳护卫汤为主，或加蠲哮汤涤痰行瘀平喘，或加麻黄连翘赤小豆汤、丹赤紫草汤清热祛湿抗敏，或加温肺煎散寒解表止咳，配合服用咳喘固本冲剂（院内制剂）调治6个月。

患者咳喘未发已3月余，平素怯寒易感冒、背心寒冷感等症状明显缓解，抗寒能力显著增强，素有血小板减少性紫癜病史，多次复查血常规均示血小板计数正常。现仍坚持门诊随诊，病情稳定。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。