​ 心血管系统疾病常见药物治疗

1 

  高血压

五大类：利尿剂、β 受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB

1原发性高血压

   一般单用或联合噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI 和 ARB，从小剂量开始。联合用药时三种药物以上的方案必须包含利尿剂。

    主要推荐方案有 ACEI / ARB + 二氢吡啶类 CCB、ARB / ACET + 噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类 CCB + 噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类 CCB + β 受体阻滞剂。

    次要推荐方案有利尿剂 + β 受体阻滞剂、α + β 受体阻滞剂、二氢吡啶类 CCB + 保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂。

    高血压急症 / 亚急症：硝普钠，硝酸甘油（伴心脏疾病），尼卡地平（伴脑血管疾病），拉贝洛尔（伴妊娠，肾功能不全）。

2继发性高血压

肾实质性高血压（目标 ＜ 130 / 80 mmHg）：ACEI / ARB。

肾血管性高血压：双侧肾动脉狭窄，肾功能已受损，非狭窄侧肾功能较差，禁忌 ACEI / ARB。

原发性醛固酮增多症：螺内酯 + 长效 CCB。嗜铬细胞瘤：α + β 受体阻滞剂。

皮质醇增多症：利尿剂 + 其他。

2 

   冠心病（CHD）

1稳定型心绞痛

（1）发作期 硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

（2）缓解期 β1 受体阻滞剂、硝酸酯类、CCB。

（3）预防心梗、改善预后的药物：阿司匹林、氯吡格雷、β 受体阻滞剂、他汀类、ACEI / ARB。

2 NSTEACS（UA / NSTEMI）

（1）抗心肌缺血药物 硝酸酯类、β1 受体阻滞剂、CCB。心功能不全，禁忌 CCB + β1 受体阻滞剂。

（2）抗血小板治疗：阿司匹林、ADP 受体阻滞剂、血小板糖蛋白 Ⅱb / Ⅲa 阻滞剂。

（3）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵那、比伐卢定。

3STEMI

（1）解除疼痛：吗啡 / 哌替啶、硝酸酯类、β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂推荐早期应用，尤其前壁 MI 伴有交感功能亢进的患者，可改善急、慢性期的预后。

（2）抗血小板：阿司匹林、ADP 受体阻滞剂。

（3）溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA、替奈普酶。

3 

 心力衰竭

1AHF

（1）基本处理：吗啡、呋塞米、氨茶碱、洋地黄。毛花苷 C 最适用于有快速心室率的房颤并心室扩大伴左室收缩功能不全者。

（2）血管活性药物：硝普钠、硝酸酯、α 受体阻滞剂、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂。

2CHF

（1）利尿剂（不做单一治疗）、依普利酮（老龄、糖尿病和肾功能不全适用）、肾素抑制剂、β 受体阻滞剂、洋地黄、β 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂（伴高血压 / 心绞痛）。

（2）ACEI / ARB 可改善血流动力学、心肌重塑，β 受体阻滞剂可减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，洋地黄可减轻症状、改善生活质量、提高运动耐量、减少住院率。

（3）洋地黄对生存率无影响。

（4）β 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂均不可长期应用，否则将增加死亡率。

3舒张性心衰

利尿剂、β 受体阻滞剂、CCB、ACEI / ARB。

4 

 心律失常

1快速型

（1）窦速：β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类 CCB。

（2）房早：普罗帕酮、莫雷西嗪、普萘洛尔。

（3）房速：β 受体阻滞剂、洋地黄、非二氢吡啶类 CCB。可加用ⅠA、ⅠC、Ⅲ 类转复窦律。

（4）房扑、房颤：β 受体阻滞剂、CCB、洋地黄。ⅠA、ⅠC  、Ⅲ 类转复，房扑伴冠心病、充血性心衰选用胺碘酮，房颤常选胺碘酮。华法林（房颤）。

（5）非阵发性房室交界心动过速：洋地黄中毒用钾盐、利多卡因、β 受体阻滞剂，其他患者选用 ⅠA、ⅠC  、Ⅲ 类质量。

（6）室上速：腺苷（首选）、维拉帕米、洋地黄（伴心功能不全首选）、β 受体阻滞剂、普罗帕酮。伴低血压者选用去氧肾上腺素，但老年患者，高血压，急性心梗禁用。

（7）WPW 综合征：正向：腺苷或维拉帕米（首选）、普罗帕酮。伴房扑、房颤：立即电除颤，可选用普罗帕酮。WPW 综合征曾有房扑、房颤禁忌洋地黄，心室率快禁忌维拉帕米。

（8）室早：β 受体阻滞剂（伴急性心梗或心梗后）、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪。避免使用 Ⅰ 类药物。

（9）室速：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮（无心梗或心衰），胺碘酮。β 受体阻滞剂可降低心梗后猝死发生率，胺碘酮能显著减少心梗后或充血性心衰患者心律失常或猝死的发生率。两者用于预防复发。

（10）尖端扭转型室速：ⅠA 类、Ⅲ 类、利多卡因、美西律、苯妥英钠均不用，可用阿托品、异丙肾上腺素、β 受体阻滞剂。

（11）室扑、室颤、利多卡因。

2慢传导型

（1）窦缓：阿托品、异丙肾上腺素。

（2）房室阻滞：阿托品、异丙肾上腺素。

5 

 心肌病、瓣膜病、心包炎

1扩张型心肌病

     ACEI / ARB、β 受体阻滞剂、螺内酯 / 依普利酮、肼苯哒嗪 / 二硝酸异山梨酯、伊伐布雷定（If 通道阻滞剂）、利尿剂、洋地黄。    

     ACEI / ARB、β 受体阻滞剂可减缓心肌重构、延缓病变发展。它们和螺内酯 / 依普利酮均可改善预后。

2肥厚型心肌病

梗阻型 HCM 首选 β 受体阻滞剂。

3心肌炎

利尿剂、血管扩张剂、ACEI、糖皮质激素（不常规应用）。

4二尖瓣狭窄

苄星青霉素、镇静剂 / 利尿剂（伴咯血）、硝酸酯类（伴肺水肿）、洋地黄/CCB（伴房颤）、华法林。

5二尖瓣关闭不全

ACEI

6主动脉瓣狭窄

手术为主，ACEI、β 受体阻滞剂一般不用，心衰患者慎用利尿剂。

7 主动脉瓣关闭不全

（1）急性多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、呋塞米。

（2）慢性：肼屈嗪、ACEI、尼群地平。

8急性心包炎

NSAIDS、糖皮质激素。

9感染性心内膜炎

   急性使用「萘夫西林 + 氨苄西林」或「萘夫西林 + 庆大霉素」；亚急性者选用青霉素为主或加庆大霉素，不能耐受 β-内酰胺酶者也可选用万古霉素。

编辑：李欣

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