某人看到这个题目激动了半天，“丰胸啊？！”跟“胸”有关，但不是“丰”而是“陷”。“陷？啥意思？”看看就知道了。
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伤寒论中说：“病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸。”这是结胸病这一病名的成因。结胸病的治法有两种，
一种是“大陷胸丸”：“结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。”
另一种是“大陷胸汤”：“短气、烦躁、心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之”，
又说“结胸热实，脉沉紧而实，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。
大陷胸汤由三味药组成：大黄、芒硝、甘遂；
大陷胸丸则多了葶苈子和杏仁。
临床上如何区别使用这两个不同的方子呢？有人说，丸适用于结胸病轻症。但实际临床时很难区分轻与重，没有个固定的标准。有人说，丸适用不但胸中有水且肺里也有水。但如果不借助西医的检测也很难判断。这两个方子很近似，但用我们的“归脏易经方”区别就很明显，这两个方子的编码是根本不同的，打眼一看就知道，绝不会用错。下举一案例。
徐母，七十余岁，因高血压而求诊，除了血压高之外，问诊后得知尚有头晕、喘、腰椎受伤等多病。按照传统诊断方法就很复杂，头晕可能是少阳病，喘可能是肺气不畅……但打开“归脏易”一看是“大陷胸丸症”，头晕、喘是胸部积水导致的。然后告诉她是胸肺积水，家属不大相信，说：“肾积水还有可能，因为早年犯过这个毛病”。我说：“去医院拍片检查吧。”两天后家属又过来了，说：“拍片了，真的有积水，这你是咋看出来的？”说着拿出了X光片，诊断结论上说的清清楚楚。“但医院说，这病很重，要马上住院。”我说：“水若不去，治不得法，入冬甚危。住院这命估计就保不住了。”然后求方，书“大陷胸丸”：大黄半斤、葶苈子半斤、芒硝半斤、杏仁半斤做成丸子（古制半斤，方子因人而异请勿模仿）。家属拿方子去抓药，药剂师说：“这药太猛了，吃了会死人的。”听后大惊。又拿方子问了南京的某国医，国医也说了这是猛药，不可随便用。一家人都犹豫了，几次来电征询我的意见，后终于下定决心，依法制药。徐母服后一小时大吐，所吐皆水，然后又去厕所拉了两次。吐完拉完后，身上就轻松了 ，无任何不适感。第二天量血压，血压正常了，爬上五楼也不像以前那样喘了。
有人不了解中医，说中医只能调理，说中医见效慢，通过此例我们看到中医是如何立竿见影，我从没听说谁吃西药把血压降下来了，都是要终身服药，不知道西医究竟快在哪里？
《尚书》说：“药不瞑眩，厥疾不瘳[chōu]。”就是说服药后如果不出现瞑眩反映、吃了药反而更难受、头晕目眩等，疾病就不会痊愈。不识病症、不知病根、不明药理、不能对症、不可愈病。药无毒良，治病为上。不用猛药、安治猛病？医不识此，用药无关痛痒，怎能祛病？
大陷胸丸
【原文】
结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。《伤寒论》（131）
【组成与用法】
大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取 一升；温顿服之。一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。
【功效】逐水破结，峻药缓攻。
【医案】
输卵管积水
初诊：2006年3月6日。章某，30岁，因原发不孕5年就诊，平素月经周期不规则，35～48天一潮，经量不多，经色先红后暗，夹血块，7天净，经前乳房刺痛，经期不减，下腹胀，纳差，腰酸痛，带下色黄，二便正常。末次月经2月9日来潮。B超检查提示：子宫大小45mm×37mm×47mm,两侧输卵管积水，右侧61mm×26mm×27mm，左侧23mm×11mm×10mm，输卵管形态不规则，管壁毛糙，厚，内部透声好。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查:外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：（1）原发不孕。（2）两侧输卵管积水。（3）月经稀发。
治法：逐水破结，祛瘀行气。
方剂：大陷胸丸合五苓散加减。
制大黄9g 葶苈子12g 玄明粉（冲）10g 杏仁10g 桂枝6g 茯苓皮20g 泽泻12g 猪苓10g 白术10g 丹参30g 益母草30g 川牛膝30g 大腹皮15g，7剂。
二诊：2006年3月13日。药后大便溏频，月经逾期未潮，偶有下腹疼痛，尿妊娠试验阴性，舌脉如上。
中药守上方加厚朴10g，7剂。
四诊：2006年3月20日。月经未转，舌脉如上。
中药守上方，7剂。
黄体酮针20mg肌内注射，连续3天。
五诊：2006年3月27日。月经3月25日来潮，经量偏少，今未净，舌脉如上。
治法：调气血，清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。
六诊：2006年4月6日。经水已净，乳房微痛，舌脉如上。
治法：逐水破结，活血行瘀。
中药守3月6日方，加路路通10g、郁金10g，14剂。
七诊：2006年4月24日。B超检查提示：子宫大小43mm×33mm×45mm，未发现两侧输卵管积水征象，子宫直肠凹见前后径15mm液性暗区，左侧卵巢可见9mm×7mm×8mm大小高回声区，形态规则，边界清，考虑畸胎瘤可能。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守3月6日方，续进7剂。
【按语】
大陷胸丸是治疗结胸项强如柔痓，逐水破结，峻药缓攻的方剂。何为结胸？指邪气内结，胸腹胀满疼痛，手足不可近者。大陷胸丸中用大黄、芒硝泻热破结，甘遂峻猛逐水，葶苈、杏仁清泻肺热下水，猛药为丸缓用，更以白蜜煎服，以泻胸中水热胶结。
案系两侧输卵管积水，症见乳痛腹胀，月经延后，带下色黄，证属水热互结，经隧不通，当依《素问·汤液醪醴论》的“去宛陈莝”法，治以清热逐水，祛瘀行气。《素问·至真要大论》有“补上治上，制以缓”，故用峻下药为丸以疗病位在上之结胸；而此案病位在下，又大便如常，故仅取大陷胸丸之药，去甘遂、蜂蜜，煎汤服用，以因势利导，再配伍五苓散加强化气行水之功，佐以丹参、益母、牛膝、腹皮，以行气活血，水下血行，故积水自消。
大陷胸丸之注释
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。(《伤寒论》)
【注】
病结胸者，不仅心下硬满，且项部亦强，其状恰如柔痉者，以大陷胸丸泻下之则复常态也。如柔痉状者，柯氏云：「头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故曰如柔痉状。」即似葛根汤证之项背强急，而不头痛，不恶寒，而自汗出者。又此证所以不用大陷胸汤者，山田氏云：「凡结胸有热者，宜用大陷胸汤以下之；其无热者，宜用大陷胸丸以下之。《论》云：『过经谵语者，以有热也，当以汤下之。而医以丸药下者，非其治也。』可见丸方本为无热者而设。如上所述，本来无热证故也。」
和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，项背常强，俗称鸠胸者，所谓龟胸是也。此证多得于胎毒，非一时之剧证也，故无伏热或手不可近之痛。论曰：『结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。』」
柔痉者，云身体强几几也。几几者，项背强貌，俗称伸延猪头，或谓反顾坚强者。此因结胸之毒达于项背，而项背亦强如柔痉也。若以大陷胸丸下之，则其强者和如常人矣。不云愈而云和者，关系于结毒的形状也。
若攻自胎受病或血块等陈痼之证者，汤药反不能专攻其结毒，故以丸药治之为法。是故所谓龟胸、龟背及痖痫之得于胎毒者，其毒渐增成为伛偻废疾之类而成伛偻老人者，俗云见于《庄子》之背虫是也。此证在《奇览》为葛根汤证，恐非也。既云结胸，项亦强时，因结胸而项背强，或成龟背者，可知其结胸之毒大矣。
皆为大陷胸丸所治也，虽然，因此方为攻击剂，不可日日用之，是以须审其外证(求真按：「当改为审其脉腹外证」)，或日用小陷胸，或旋覆花代赭石汤，或半夏厚朴汤，或厚朴生姜半夏人参甘草汤之类(求真按：「以小陷胸汤或大小柴胡汤证为最多」)，加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
此说是也。当可详审仲景意矣。
大陷胸丸方
大黄8克，葶苈、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。
上为细末，以蜂蜜为丸。顿服2克。
大陷胸丸
【药方名称】大陷胸丸
【处方】大黄25克 葶苈子17克（熬）芒消17克 杏仁17克（去皮、尖，熬黑）
【功能主治】泻热开结，化饮通便。主结胸证，颈项强直，朐脘痞满，自汗出，大便不通，脉沉实者。
【用法用量】上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如弹丸1枚；别捣甘遂末1克，白蜜20毫升，用水200毫升，煮取100毫升，温顿服之。一宿乃下。如不下，再服，取下为效。
【摘录】《伤寒论》
大陷胸丸方
结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸.
结胸本是一个独立的疾病,它既不是经证,也不是脏腑,与颈项并没有直接关系.它是一个继发性疾病,常常继发于结核,感染等伤寒早期为.太阳证,太阳证可以有颈强,成为结胸后有时会留有太阳的影子.这是其一.其二,项强与项强,也有不同,真正的项强是项真强.是强直,板硬,抵抗的那种.而有些则不是,如颈椎病及颈椎综合症等.它主要是颈项活动有些受限,或有颈项不适感.但那些颈部疾病位置偏上,结胸证的颈强是位置偏下.是背上处,结胸证的胸膜炎,有前后之分,前面可弥漫性的大陷胸汤证,局限性的小陷胸汤证.而后面的壁层胸膜炎可刺激性的背痛与背部不适,颈项受到牵连,所以它仅仅是项亦强,是附属的,连带的,不是主项,而且是如柔痉状,只是近似,并不是真的项强,并且也不硬.象这种情况一般主症好了,次症会跟着消失.用大陷胸丸.
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈子熬半升 芒硝半升 杏仁半升
上四味,擣（捣dao）筛二味,内杏仁,芒硝,合研为散,取弹丸一枚,别擣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如药法.大陷胸丸可以与大陷胸汤进行比对,本方中比大陷胸汤多葶苈,杏仁,白蜜三味,加入葶苈杏仁走肺泻肺,加入白蜜可取缓势.这个方偏重于结胸证伴有肺炎渗出者.
