“TIR”这么重要，大部分糖友竟然没听过！

 “血糖”和“糖化血红蛋白”是常见的血糖控制评估指标，不过，在《2020年新版糖尿病指南》中，“葡萄糖在目标范围内时间（Time in range, TIR）”也成为血糖控制评估指标之一。这个指标可能大多数糖友都没有听说过，不免心中产生疑惑：

TIR是什么？

其与血糖、血红蛋白有何区别？

为什么新版指南要求监测这个指标？

它究竟有什么临床意义？

其控制目标是多少？

糖友们别急，现在为大家一一解答。

TIR是什么 ？

TIR，即24小时内葡萄糖在目标范围（临床中通常选择的血糖参考范围为3.9～10.0 mmol/L或3.9～7.8 mmol/L）内的时间占比或指在24小时中血糖在目标范围内的时间（用分钟表示）。

而广义的TIR，也包括葡萄糖高于目标范围的时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR），通常用于评估患者发生高血糖和低血糖的情况。

为什么要监测TIR？

弥补“手指血糖”和糖化血红蛋白

的不足

不同于“手指血糖”只能反映当下某一时间点的血糖水平， TIR可以更直观、更简单的方式呈现患者全天血糖波动状态，更易于糖友理解。

同时也可以弥补糖化血红蛋白无法提供每日低血糖或高血糖、短期血糖波动等相关信息，及无法准确反映贫血、血红蛋白病、缺铁性贫血、妊娠等状态下患者的血糖控制情况等不足。

TIR与糖化血红蛋白还有一定的等价换算关系，可共同成为评价糖尿病患者血糖管理水平的有效手段。

与糖尿病并发症息息相关

近年来，越来越多的研究证实，TIR不仅是血糖控制评估指标，而且与糖尿病视网膜病变、动脉粥样硬化、神经病变等并发症密切相关，有很强的临床实用性。

研究发现：

1. TIR与糖尿病视网膜病变发生风险显著相关，TIR每降低10%，视网膜病变发生或进展的风险会增加64%。

2. 颈动脉内膜中层厚度(IMT)是一种动脉粥样硬化标志物。TIR每增加10%，颈动脉内膜中层厚度异常的风险可降低6.4%，即表明随着TIR的增加，发生动脉粥样硬化的风险降低。

3. 糖尿病神经病变越严重者TIR越小；且随着TIR的增加，不同严重程度的糖尿病患者神经病变患病率逐渐下降。

TIR的检查方法与控制目标

既然监测TIR的好处多多，那TIR是怎么检查的？TIR的控制目标又是多少呢？

TIR是由动态血糖监测（CGM）数据计算而来，也可根据自我血糖检测数据计算，但要求至少每日进行7次血糖检测。

不同糖尿病人群的TIR的控制目标如下：

注：TBR指葡萄糖低于目标范围时间；TAR指葡萄糖高于目标范围的时间。

例如：1型和2型糖尿病患者1天至少应有70%的时间（约17小时）血糖在3.9～10 mmol/l之间。血糖低于3.9 mmol/l的时间应该少于4%（约57分钟）；血糖高于10 mmol/l的时间应该少于25%（约6小时）。

TIR作为新的血糖控制评估指标，其结果可由动态血糖仪或自我血糖监测（至少每日7次）的数据进行计算。它是对血糖控制全面评估的一个补充，可与自我血糖监测及糖化血红蛋白检测相结合，弥补各自的不足，共同成为糖尿病患者血糖管理水平的有效手段。

作者：  

刘雨晴  江苏省人民医院内分泌科医师

孙   敏  江苏省人民医院内分泌科主任医师

编辑&排版：MMC管家

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