怎样才算控制好血糖？有个指标你可能会忽视！

控制好血糖，一直是糖尿病治疗的重要目标，但并非易事。有些糖友以为只要测个空腹血糖就好了，其实血糖的控制，必须兼顾到四个“维度”，才能称得上真正意义上的“控糖”。

第一个：空腹血糖（FPG）

空腹血糖为糖尿病常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一。

空腹血糖还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L。

若在6.1~7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑很可能患有糖尿病。

不同人群的血糖控制目标

中国制定的成年糖尿病人空腹血糖在4.4~6.1mmol/L。

儿童糖友的血糖控制标准为餐前(包括空腹)血糖在5.0~8.0mmol/L。

糖尿病妊娠者空腹血糖应小于5.3mmol/L。

老年糖友的空腹血糖小于8.0mmol/L。

第二个：餐后2小时血糖（PBG）

餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始计算时间。

餐后血糖包括静脉血浆血糖和毛细血管血糖两种类型。餐后2小时血糖最好是三餐后都进行测定，可全面反映日常生活状态下血糖的真实状况。

不同人群的血糖控制目标

中国制定的成年糖尿病人餐后2小时血糖在4.4~8.0mmol/L。

儿童糖友的血糖控制标准为餐后2小时血糖在5.0~10.0mmol/L。

糖尿病妊娠者餐后2小时血糖应小于6.7mmol/L。

老年糖友的餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。

第三个：糖化血红蛋白（HbA1c）

糖化血红蛋白是葡萄糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友约120天的血糖平均水平。

因其不仅能反应长期的血糖控制水平，而且能较好地反映与血糖控制相关的各项糖尿病并发症的发生情况，因此常作为评价糖尿病人血糖控制情况的金标准。

不同人群的糖化控制目标

一般成年人糖化血红蛋白应小于6.5%。

预期生存期大于10年、并发症及伴发疾病较轻、有一定低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物（磺脲类）或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病人糖化血红蛋白小于7.0%。

预期生存期大于5年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病人糖化血红蛋白小于7.5%。

预期寿命小于5年、完全丧失自我管理能力等情况，糖化血红蛋白的控制标准可以放宽至小于8.0%。

第四个：葡萄糖目标范围内时间（TIR）

具体来讲，TIR指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比，相关的其他指标还包括葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR），三者的关系是相加之和为100%。

TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标志物及妊娠结局之间存在显著的相关性。可通过持续葡萄糖监测（CGM）数据或自我血糖监测（SMBG）数据（至少每日7次血糖监测）计算得出。

以SMBG数据为例计算TIR的方法是：计算各时间点测得血糖在目标范围内（3.9-10.0 mmol/L）的次数除以总监测次数7次，再乘以100%。TAR和TBR计算方法以此类推。

2020年中国2型糖尿病防治指南推荐[1]，TIR应纳入血糖控制目标，这意味着把平稳控制血糖上升到量化管理的重要位置。

2019年ADA发布《TIR国际共识》推荐1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者的TIR控制目标为＞70%，而对于＜25岁的1型糖尿病患者来说，如果糖化血红蛋白目标是7.5%，则建议将TIR目标设置为大约60%。

参考文献：

1. 2020中国糖尿病防治指南

本文内容仅做健康科普。具体诊疗请到正规医院咨询医生建议。

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