华医世界
图*全国名中医王庆国教授
国家心血管病中心高润霖院士和王增武教授等进行的我国“十二五”高血压抽样调查（CHS）最新结果显示：
我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿。且每年呈逐年增高的趋势。
王庆国教授国家首届全国名中医，著名中医学家刘渡舟教授学术传承人，国家中医药管理局“燕京刘氏伤寒学派”掌门人。在中医药辨治高血压方面经验丰富，擅从调和营卫思路出发治疗高血压病。
今天，小师妹将王庆国教授从调和营卫思路出发治疗高血压的经验，分享给大家。用3分钟看完，相信你再治疗高血压，也可以效如桴鼓。
营卫调和是血压形成
与维持的生理基础
现代医学认为，血压的形成是血管中的血液对血管壁有侧压力作用的结果。
因而，血压的维持需要心脏、血管和血液三者功能的协调统一。
王庆国教授认为，中医学强调的卫、脉、营与心脏、血管和血液在血压的形成及维持方面是对应一致的，
心脏搏动、血管正常和血液充盈正是卫气盛、脉道通和营气充的体现。
因此，卫、脉、营三者相调和是血压正常的生理基础。
治疗高血压病
根本法则调和营卫
01 | 祛除邪气以和营卫 |
王教授认为痰涎壅滞日久，气机运行不畅，则鼓动营阴运行之卫阳受阻，
久则营阴郁滞，血行滞涩，致痰瘀互结，阻滞脉道而营卫不和，则血压升高。
王教授对于痰浊阻滞日久，伴或不伴有痰瘀互结者，均以柴芩温胆汤合用沈绍功所创制的祛痰平肝汤化痰祛瘀，调和营卫，
祛痰平肝汤仅由钩藤、泽泻、川芎和莱菔子4味药组成，方中泽泻、莱菔子通利二便，使痰湿之邪从二便分消，川芎化瘀，可通行头部脉络，钩藤清热平肝。四药相伍，祛痰化瘀同施，使头部络脉畅而营卫和。
因情志不畅，气机郁滞，运行营阴之脉道受阻，致营卫不和，血压升高者，
临证多见眩晕、头痛、平素易生气、性情较急、舌红、脉弦等。
王教授常予四逆散合小柴胡汤加减行气解郁以调和营卫。
气机郁滞化热，邪热迫血妄行，则营阴外泄，营卫失和，若离经之营血不散则形成瘀血。
以眩晕、头痛、目赤、半身不遂、口眼歪斜、舌暗、伴有瘀点或瘀斑、脉细涩等为主症，此证多见于高血压并发脑卒中的患者。
王教授多以四逆散合用牡丹皮、生地黄等清热凉血，
及三七粉、川芎、当归、丹参等止血、养血、活血之品，
诸药相合，使瘀血得去，气机调畅，脉道通利，营卫调和，则血压自然正常。
02 | 补益正虚以和营卫 |
头晕、乏力、面色萎黄、食欲差、舌淡苔白、脉沉弱等一派气血不足、
营卫俱虚、失其调和之象为主要临床表现。
王教授常予当归补血汤，益气生血以调和营卫。
兼有耳鸣耳聋者，则合用益气聪明汤。
若见舌红少苔、潮热盗汗等阴虚之症明显者，则多合用六味地黄丸或生脉散。
更年期女性，天癸将竭，肾之气阴亏虚，多兼用甘麦大枣汤益气养阴，使营卫充盛而调和。
若患者表现为眩晕、疲乏、食欲不佳、腹胀腹泻、平素易生闷气、舌质红、苔白腻、脉弦滑等辨证为肝郁脾虚证时，王教授多采用柴胡桂枝汤加减。
03 | 攻补兼施以和营卫 |
营卫不和由病证的虚实相兼，致阴阳失衡而成，
则应补虚泄实以平衡阴阳，从而使营卫调和而血压恢复正常。
王教授常用攻补兼施、调和营卫之法治高血压病，经典方为三草降压汤。
三草降压汤由芍药甘草汤加夏枯草、龙胆草和益母草三草而成。
本方所主治之高血压病为肝之阴阳失衡，肝阴不足而肝阳偏亢所致。
方中芍药、甘草酸甘化阴以养肝阴，使营阴充足，
配伍夏枯草清肝火、行肝气、开郁结，
龙胆草、益母草泻肝火，利湿热，使亢盛之肝火从小便而除，则肝阳得平。
诸药合用，寓攻邪于补虚之中，敛肝阴而平肝阳，使阴阳调和，则卫阳亦与营阴相合。
组方用药以
以调和用药为准则
王教授认为气血充盈不足或运行不畅，致脉道阻塞，从而导致营卫失和是高血压病形成的主要原因之一。
故王教授在治疗高血压病的用药方面亦十分注重调畅气血，使脉道通利，营卫调和，从而降低血压。
01 | 虫类药通络和营卫 |
王教授认为搜剔通络之品鲜有超出虫类者。
《临证指南医案》中记载，虫类“飞者升，走者降，有血者入血，
无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪。”
王教授多以入血络之水蛭、虻虫，与入气络之蜈蚣、全蝎合用。
以通行络脉气血，使营卫调和，正常之血压得复。
02 | 温阳与清热药并用和营卫 |
王教授认为当今社会，人们的社会压力普遍较大，
常处于熬夜、劳累过度、焦虑等，最易耗伤人体阳气的生活状态下。因此，现代社会人群中脾肾阳虚较为普遍。
高血压病患者更是如此，其虽有面红目赤、舌红苔黄等火热上炎之象，
但多亦伴有腹泻、便溏、腰膝酸软等阳虚之症，
所以王教授临证尤其注重从调和营卫思路出发，将温阳药与清热药同施。
温阳药意在温补卫阳，《灵枢·营卫生会》曰：“营出于中焦，卫出于下焦”。
清热药则寓有补益营阴之意，黄芩、黄连等清热之品，还有苦寒坚阴之功，故可滋养营阴。
因此，温阳药与清热药并用可助营卫调和而调节血压。
王教授临证多选用少量温补肾阳之制附子、肉桂配伍黄芩、黄连、龙胆草、夏枯草、益母草等清热之品以调和营卫而降压。
03 | 利尿与活血之品合用和营卫 |
叶天士《温热论》中记载：“通阳不在温，而在利小便”，王教授受此理论启发，主张利尿以通阳，使阳气通则卫气充盛。
王教授临证常喜重用的利尿药是茯苓和泽泻，茯苓一般重用至30～50g，
泽泻用量通常为12～30g，
继而配伍少量活血之品，如三七粉3～6g或酒大黄3～4g或炒山楂10g等。
诸药相伍，使卫阳通，营阴畅，则营卫调和，血压可复正常。
案例
举隅
初诊日期：2018年12月26日。男，36岁。
发现并诊断为高血压病半年余，血压最高达180/120mm Hg。
现服硝苯地平片以及其他药物控制血压为150/90mmHg左右，
在近1年内体质量减轻15kg,1个月前怀疑心肌梗死。
查胸部CT示：冠状动脉重度痉挛。
刻下症：头晕，心悸，胸前区闷胀甚，偶感隐痛，食欲尚可，眠浅易醒。
查体：舌小而淡，舌尖红，脉沉弱。
西医诊断：高血压病。
中医诊断：眩晕。
中医辨证：气阴不足，肝阳上亢。
治法：益气养阴，通阳平肝。
处方：当归补血汤合三草降压汤加味。
处方
生黄芪25g，当归10g，党参10g
北沙参10g，太子参10g，白芍35g
生甘草10g，益母草30g，龙胆草15g
夏枯草30g，钩藤30g，炒龙骨20g
炒牡蛎15g，全瓜蒌30g，薤白10g
法半夏20g，茯苓30g。
14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
二诊（2019年1月16日）
自测血压白天维持在140/90mm Hg，晚上则升至160/90mm Hg，
仍觉胸闷，偶有心悸，夜间仍易惊醒，舌脉同前。
处方
前方加麦冬30g、五味子15g、夜交藤40g，益母草加至60g。
7剂，日1剂，水煎早晚分服。
三诊（2019年1月23日）
刻下血压160/100mm Hg，精力尚好，已不头晕，但仍偶感心前区隐痛，
现停服降压药硝苯地平片和贝那普利片，只服用复方利血平氨苯蝶啶片，睡眠转佳。
查体：舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：湿热中阻。
治法：清热利湿，化痰通阳。
处方：改为二陈汤合三草降压汤加减
处方
法半夏30g，茯苓30g，陈皮20g
炙甘草10g，白芍30g，龙胆草15g
益母草30g，川黄连10g
钩藤（后下）30g
全蝎（打粉后入）5g，地龙20g
丹参15g，薤白30g，瓜蒌皮20g。
14剂，日半剂，水煎早晚分服。
四诊（2019年2月20日）
自停降压药，但近期每日上午血压仍有150/90mm Hg，下午130/80mm Hg，晚上150/90mm Hg，
心前区隐痛次数明显减少，无胸闷心悸，舌脉同前。
处方
三诊方加莪术10g、川芎20g、桑寄生30g、草决明30g、生龙骨（先煎）20g。14剂，日1剂，水煎早晚分服。
五诊（2019年3月5日）
近1个月血压仍维持在150/90mm Hg，心前区疼痛不明显。
查体：舌质偏红，苔薄黄腻，脉滑。
处方
四诊方加泽泻15g、莱菔子20g、连翘20g、菊花15g。
14剂，日1剂，水煎早晚分服。
六诊（2019年4月7日）
上方服用3次，血压即降至120/80mm Hg，已无明显胸闷胸痛，继服7剂巩固，随访至今未升，效佳。
按语：
本案患者初起因减肥过度耗伤心之气阴，致气阴两虚，营卫不和，
故见心悸、头晕、眠浅易醒等症，
治以当归补血汤益气生血，配伍三草降压汤平肝潜阳，
并合用了瓜蒌薤白半夏汤以助通阳之力，养阴与通阳相结合，寓调和营卫之意。
二诊时由于夜间胸闷心悸，眠浅易醒，故血压较白天偏高，因此，王教授加入麦冬、五味子合前方之党参，
组成生脉散增其益气养阴之功，并加重养心安神之药味，以期夜间阳能入阴，则阴阳平衡，营卫协调。
三诊时患者觉自身精力转佳，遂减西药用量，然血压仍控制不佳，且病证转为湿热内蕴之象，
王教授遂更方为二陈汤合三草降压汤清利湿热为主，湿热去则阳气通，并加入全蝎、地龙、丹参等活血通络之品，使脉道通利营阴畅行，诸药合用，则卫阳与营阴均可运行通畅而调和。
四诊时患者已停用全部西药，血压下午可维持正常，然上午和晚上血压仍偏高，且心前区仍有隐痛，考虑其脉道之营阴仍偏不足，故营卫不和，且尚有营阴郁滞不通，因此继续加用活血和营之莪术、川芎、生龙骨等药味。
五诊时患者诸症转佳，但血压仍偏高，从舌脉观之，当是湿热尚未除尽，故继服上方，并加重清利湿热之品。
六诊时患者即诉服用五诊处方至第3剂时，血压即降至正常，此即为湿热除尽之时，则脉道得通，营卫调和，故血压必恢复正常。
王庆国教授认为，高血压病形成的关键病机在于营卫失和，因此，调和营卫是治疗高血压病的根本法则。
在用药方面，王教授多强调以虫类药通络和营卫，温阳与清热药并用和营卫，利尿与活血药合用和营卫。
诸药相伍，则血脉通畅，营卫调和，血压得降。
联系客服
