比如大柴胡汤可以拔胆结石，它里面有芍药、柴胡、枳实和大黄，但是大柴胡汤拔胆结石就好像拿棍子通马桶，有一个吸盘那样的东西通马桶那样，不管三七二十一，然后胆结石就拔出来了，所以基本上大柴胡汤打胆结石的效果是最强的。但是正因为它最强，所以我们绝不敢用，因为太痛了，它那样子拔胆结石会把人的胆管拉伤，所以这样子的做法我们不敢用了。
胆结石在临床上有一个分类。西医的世界会说，有一些结石是偏于脂肪结块，有一些结石是偏于矿物结块。那我们中医的药方中，能够让矿物结块的结石融掉，变小一点的药是芒硝。那如果是脂肪类的结石的话，那比较代表性的药是鸡内金，就是鸡胗的皮晒干。鸡内金最好用生的，熟的好像效果比较弱一点温和一点。中药的象征意义联想，鸡的那个砂囊不是要吞一些沙子吗，然后在里面磨啊磨的，让它磨食物嘛，就可以把一些块状的东西磨掉。
所以，柴胡系的方剂里面加一点芒硝。标准就是芒硝加到大便有一点软就好了，你不要加到每天拉稀。就是加一点点芒硝然后再加鸡内金，这样子吃着吃着就会感觉结石越来越小越来越小，然后就有小结石排出来。
那以排石的效果来讲，如果长期疗效的话，小柴胡汤不能够长期吃，而应该改用柴胡芍药枳实甘草汤，它相对来说不会伤肝阴，所以能够服用的期限就比小柴胡汤久。
芍药跟枳实是排石非常需要的药，芍药让胆管变松，这样就不会痛。枳实让胆管收缩变紧，能够挤出结石。把这样一个结构变漂亮，就要加帮忙化石的药——‘鸡内金’是一味，然后还有一味叫‘海金沙’，就是海里面挖出来的金块沙子那个，海金沙是一种类似蕨类、孢子类的东西，吃下以后去它会让结石比较容易碎掉。
化胆结石的四金，鸡内金、海金沙、还有郁金跟金钱草。因为中医认为结石是这个人身体有闷到，所以气才会不通，所以用比较会开郁的药“郁金”来通他的肝胆。就是肉体的肝胆有淤塞不通，常常会用郁金。因为柴胡用来疏肝利胆，那个是气分的肝胆。所以金钱草、郁金、海金沙、鸡内金这四金都加。那如果是柴胡芍药枳实甘草汤加了四金的话，基本上加不加芒硝也不太要紧，就是吃一段时间那个结石会慢慢碎掉了，然后慢慢融小一点，然后就这样每天挤呀挤呀就排掉了。
所以这样子一个结构算是处理胆结石是非常好的。那当然如果临时胆结石剧痛的话，就吃芍药甘草汤，即使是西医的吗啡也没有它有效，就是在对付胆结石痛的情况下比吗啡还厉害。
-------我是后面可看可不看的分界线-----
【10.5】 少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。
上面是医圣张仲景的《伤寒论》原文，柴胡芍药枳实甘草汤，我们要使用它的时候。“气上逆”就是恶心，气往上冲，有点想呕吐；然后，他说现在是“胁下痛，甚则呕逆”，就是病人的主症是胁下（侧腹部）很痛很痛，然后痛得剧烈的时候会吐。
至于条文里说的‘胆气不降’到底是什么东西?我们也不知道。如果是胸中大气降不下来的人他是右胁痛，那如果是上来的气不通的话就是左胁痛，通常是这样子分的。那治左胁痛的药以柴胡芍药为主，治右胁痛的药以枳实为主。
记得一个简单的辩证点就可以了，就是身体觉得不是在正中间的某个地方好痛好痛，然后痛到你会吐，那这样子的话用柴胡芍药枳实甘草汤是没有错的。
柴胡芍药枳实甘草汤也有副作用，长年累月的吃下去恐怕有点辛苦，就是它的柴胡的比例偏高，因为柴胡迫肝阴，大概的感觉就是，在一开始吃的时候就觉得，果然是很赞啦，效果比较好。就是那种疏肝啦什么调节气机，感觉上会觉得这个药比较有效。可是吃了三五天之后就开始口干啦，眼眶干啦什么的，就开始那些干干的感觉就开始出来了。所以就变成一开始的疗效比较好，可是持续的疗效就不是那么安稳。
所以呢，原则上如果到时侯要学用这一帖方子的话，可能你一开始要扬刀立威,头三天你可以用桂林本的柴胡芍药枳实甘草汤，接下来你可以换成宋代的逍遥散，就是逍遥散的副作用会更小，这样一个层级一个层级那样做下去。
柴胡芍药枳实甘草汤是比较能够让人从交感神经转到副交感神经的，如果一个人交感神经不能切换到副交感神经来，这个人就是一般所谓的神经衰弱的人。交感神经会刺激我们的骨骼上面的肌肉变得比较有力，因为交感神经跟肾上腺髓质素，是当我们火灾的时候搬冰箱用的，,就是让骨骼上面这种用力气的肌肉比较有力。那相对的，副交感神经的药物呢，会让我们的骨骼肌比较松掉，将力量比较集中在肠胃道，努力消化吸收这件事情上，就是让人的身体能够得到滋养，增加肠胃功能。
芍药是一个让内脏平滑肌放松的药，它不会让人的内脏活泼起来，如果你单吃芍药吃了很多，那个人的肚子就垮在那里了。就像肚子绞痛的时候，吃了芍药甘草汤之后，绞痛就放松了。那没有肚子绞痛的时候吃芍药甘草汤的话，肚子就好像一整天都维持在那个坐云霄飞车的时候 下坡的失重感觉，当开始下坡的时候肚子一空的那个感觉。那芍药跟枳实，芍药让平滑肌或者内脏里面的平滑肌松开，而枳实让它能活泼的运动。所以枳实是排各种结石的特效药的原理就很明显了，就是它能够让那个内脏动起来。
那张仲景另外有一个方子叫枳实芍药散。枳实芍药散能做什么？就是生完小孩之后的妇人如果肚子绞痛的话那怎么开药?一般来讲肚子绞痛我们就芍药甘草汤主之,就是芍药多就好了嘛。可是,当你遇到孕妇的时候就需要三思了，因为孕妇的子宫是需要收缩的。那你用了芍药让子宫垮在那边，那这个人要坐8个月的月子吗?就是她的那个身体不能复原了，你用芍药把她松了那还得了!所以在这种情况下就变成芍药跟枳实一起用，那芍药可以让它放松，让她不要痛，那枳实可以让它收紧，就是这样子来调节内脏。
柴胡汤的世界里面往往会牵涉到我们的所谓的自律神经，多功能失调,或者说我们身体里面很多重要的内分泌的失调，这些东西都关系到柴胡汤,所以我们说柴胡汤是帮人开开关的。
那同样的柴胡芍药枳实甘草汤，也就是它的代表性的，柴胡去调节这个人体的自律中枢，芍药以结果论是让内脏能够放松，让消化轴的那些内脏能够放松。那枳实以结果而论就是让消化轴的内脏能够活泼的运动。
柴胡疏肝汤，它所处理的问题比较是所谓的情绪轴。就是那个人他的种种功能失调是情志上面,就是什么工作压力太大啊，怎么样那种就是每天在跟谁生气啦，就是有情绪轴的影响的。
柴胡芍药枳实甘草汤的作用是蛮单纯的消化轴，就是单纯能把你消化轴调好。如果你去给医生看，往往会说，你这是胃溃疡，你的胃呀开始烂掉了，浅表性胃炎，他不会告诉你你是柴胡芍药枳实甘草汤症；那他可能这个人是肠燥症，就是有时侯一紧张就一直拉肚子，肠子燥急等等。
那消化系统的一系列问题，会不会是什么胆汁分泌有问题造成的呢，比如胆囊息肉等等，总而言之就是消化功能失调。人胃为什么会坏掉？有的时候是因为胆汁来不及分泌，所以你们胃就先不要把东西放下来，所以就一直堆在胃里面让胃烧出个洞。就是他这个人的身体的消化系统本身是有很多沟通的进行的，而这些沟通都混乱的时候整个消化系统里面会有很多很多的这种毛病出现。
《黄帝内经》讲：一个人胆得病的时候啊，容易口苦啊，喜欢叹气呀，然后澹澹然恐人将捕之，就是好像觉得心头，动不动就觉得好像有人要害我的那种感觉，就是遇到什么事情都有一种紧张跟莫名的恐惧感。这一类的事情呢,就像这些这些看起来很无聊的东西其实就是为了这一条而存在的。就是因为你要用这个胁下剧痛，痛到你吐才开这个柴胡芍药枳实甘草汤，对不起，你一辈子都不见得开得到。
但是呢，他的这个汤症本身大概就是《黄帝内经》讲的胆有病的那些汤症。
【桂林本 5.41】 风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之；若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。
当一个人，因为这东西不是感冒，是被风气所伤。就是他说：风气这个东西撞到人身上就会钻入人的身体哦，如果是吹在脸上就会钻进阳明经，吹在后脑勺就钻进太阳经这样子，风气就是这样走的。
那他的41条他就讲说：如果这个风气呢，钻到了肝脏的时候它就有这样那样的症状，那这就是用小柴胡汤来治。就是腋下痛，不能够翻身，这样子哦就是小柴胡汤。如果风气跑到胆腑的话，胆腑就是什么样子，那你看口苦、呕逆、腹胀、善太息，那他用的方子就是柴胡芍药枳实甘草汤。
把关于胆腑的很多内容，全部综合在一起来看的话，你就会知道说这个人的消化系统可能有各种各样的问题，说不定便秘哦，说不定什么十二指肠溃疡哦，就是什么都有可能。但是它的特征是什么？是容易心慌，然后容易叹气，总觉得闷闷的。这都可以作为柴胡芍药甘草汤证的辅助诊断法。
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