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水肿
【定义】以头面、目窠、四肢甚至全身浮肿为特征的一种病症。
【病位】肺、脾、肾
【病势】实证，或本虚标实证
【病性】可寒可热，以寒为主
【病因】外感风邪，热毒侵淫，食物中毒，久卧伤气，以及肺脾肾虚弱，无力治水。
【基本病机】水液潴留，泛溢肌肤
【理论依据】
一、中医
1.水液代谢过程
（1）参与水液代谢的脏腑 水液来源于饮食水谷。
《素问经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。
中医认为：水液的来源在脾。水液的发散（输布）在肺。水液的贮留在膀胱。膀胱之上为肾，肾开窍于前阴，肾中命门火，温化寒水，蒸腾水液，排出尿液。肾为水之主，为水液代谢的动力与开关。此外，小肠分清别浊，形成小便与大便。三焦为元气通路，也是水液通路，亦参与水液调节。
（2）水液代谢之常 《素问经脉别论》在阐述了不液的代谢过程后，谓“水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”这是正常水液代谢的常态。即：分布要均匀，参与脏腑要协调，水液多少与流动要与季节、脏腑需要和人体动静不同的状态相一致。不能缺水，也不能水涝。应该恰到好处。
2.水肿的实质—水液太多，泛溢肌肤
水肿为全身皮肤因水而肿胀。其直接原因，一是水太多，各个脏腑和经脉均无法容纳多余的水。水就泛滥成灾，溢于皮下。由于水往低处流，因而水肿多发于下肢、腹腔、目胞等水湿易于坠积的部位。二是水液不循常道。正常情况下皮下有水，但水均匀地融入在肌肉筋膜之中，以滋养和润滑肌肉与筋膜，而水肿之时，水液太多，水从肌肉筋膜间析出，聚集为患。
水太多，可因摄入水与盐太多（“盐者胜血”，咸者欲饮而自救）或/和废水排出障碍。就人之水肿而言，多为排出障碍。
水液不循常道则多与肾和三焦的调节作用紊乱，以及人体各脏腑组织利
用水液功能障碍。
3.水肿发生的相关病机
（1）风风为百病之长，常从皮毛、肌腠，及口鼻侵入人体。风邪上受，首先犯肺。肺失宣发、肃降，可致水道不利，水液郁于肌肤不得发散发为水肿。此谓之风水肿。风水肿以目胞肿，上半身肿为特征，多有恶寒发热无汗。特别是无汗为风水肿必备。一旦汗出，水之闭郁大多随汗而解，水肿当自消矣。
（2）湿久居湿地，经雾沐雨，湿邪外侵。或长期营养不足，或暴饮暴食损伤脾胃气机，水湿内生。脾喜燥恶湿，脾被水湿所困，运化受阻，水液不化津液而酿成湿浊，湿浊泛溢肌肤发为水肿。此为脾水肿。以四肢肿胀，胃纳差，极度消瘦，脘痞腹胀为特征。此水肿是古代中国和今天的贫困地区，以及一些慢性后期常见的一类水肿。
（3）虚 肾气不足如前所述，肾主水，肾气为水液蒸腾，开合之动力。一旦肾气不足，不能温化寒水，寒凉冰伏，水液不但不能被人体利用，还因为其寒而损伤相应脏腑组织。致使水液停留，泛溢肌肤，发为水肿。此为肾水肿。以下肢和下半身肿，少尿为特征。
四、西医
引起水肿的原因较多。
1.血浆胶体渗透压降低
见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，多为全身性，多伴有全身的衰竭。
2.毛细血管流体静力压升高
见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时腔静脉回流障碍引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿主要由于毛细血管壁通透性增高所致，血管神经性水肿和变态反应水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿。丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。淋巴管广泛性癌细胞栓塞可引起局部水肿。以上均提示淋巴回流受阻是局部水肿的原因之一。
【治疗】
一、原理
1
.开鬼门。即发汗。
2.洁净府。即利小便。
3.水总属于阴。治水者必赖阳光。故水肿治法倾向于温阳化水。
二、治法
1.中药：茯苓、猪苓、泽泻、车前仁（利水消肿）、附子、桂枝（温阳化气行水）、桑白皮、白芥子、赤小豆（行皮里膜外，逐水调水，使水归于常道）、麻黄、苏叶（发汗，开鬼门，使水饮从汗而解）、白术、扁豆、山药（实脾，健运，化水湿）、甘草、生姜、大枣（调和营卫，解毒，化浊）
2.小儿推拿：头面四大手法（调和阴阳，发散风邪）、运土入水与运水入土（协调先天后天，调节脾肾功能，化气行水）、推上三关与掐揉二扇门（发散邪气，开鬼门，使水泛溢皮肤之水得汗解）、清小肠、清膀胱、推下七节骨、推箕门、揉关元并三阴交（洁净府，利尿消肿）、横擦与两肾区、运小腹（温助元阳，化气行水，利尿通淋）
【预防与调摄】
控制纳盐及水的摄入量，可给高糖、含适量脂肪的无盐或少盐饮食。
【支撑文献】
《外台秘要·病源》“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。脾与胃合，相为表里。胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍腑脏。脾得水湿之气加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾。三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢於皮肤而令肿也。”
《黄帝内经·素问》“肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”
《吕氏春秋·尽数》“流水不腐，户枢不蠹，动也。形气亦然，形不动而精不流，精不流则气郁。郁处头则为肿为风，……”
《内经》“面肿曰风，足胫肿曰水”
《灵桠·水胀》“肤胀者，……腹大，身尽肿，皮厚……”
《灵枢·五癃津液别》“邪气内逆，则气为之闭寒土而不行，不行则为水胀。”
《灵枢·五癃津液别》“阴阳气道不通，四海闭寒，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀脱，则下焦胀，水溢则为水胀。”
《灵枢·水胀》“肤胀者，寒气客于皮肤之间，……”
《素问·水热穴论篇》“勇而劳甚则肾污出，肾汗出逢于风，内不得人于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水。”
《金匮要略·水气病脉证并治》“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛恶风。皮水，其脉亦浮，外证驸肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”
《医门法律·水肿》“经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水。……三阴者，手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，经乃以之属脾肺者，何耶?使足太阴脾，足以转输水精于上，手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也；是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病，以脾肺肾为三纲矣。”
《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治》“病溢隐者，兰发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”
《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”
《景岳全书》“然水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气亦行也”
《严氏济生方》“治疗之法，先实脾土，脾实则能舍水，土得其政，面色纯黄，江河通流，肾水行矣，肿满自消。次温肾水，骨髓坚固，气血乃从。”
《丹溪心法·水肿》“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行。”
《景岳全书·肿胀》“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉！”
