当心新生儿乙肝表面抗原检测结果弱阳性

【前言】

在临床免疫检验工作中，常常涉及到一些定性结果的报告，就是结果阴性或者结果阳性。但是在最近免疫检验工作中碰到了部分新生儿科的小宝宝，在审核他们的乙肝五项结果时，确实让我头疼了老半天！不知道大家遇见过这种情况没有，现与大家分享一下。

【案例经过】

在最近工作中，一共遇见五例同样情况的新生儿科小宝宝，年龄都不大，分别为2天、14小时、20小时、1天、21小时。发现ELISA法检测HBsAg结果均为：弱阳性,经查小宝宝母亲HBsAg结果均为阴性。于是对标本进行复查，复查出来的结果和原来的一样。检测仪器是郑州安图MA—400全自动酶免工作站，检测试剂是上海科华生物公司提供的酶免试剂。仪器状态、试剂、质控、人员操作等都符合标准操作要求，标本也无溶血、脂血、黄疸等其他情况。于是决定用化学发光方法分别检测这5份小宝宝标本的HBsAg，检测结果分别为：0.068IU/mL、0.160 IU/mL、0.166 IU/mL、0.152 IU/mL、0.059IU/mL检测值虽然比较低但是均大于0.05 IU/mL。难道小宝宝就是乙肝病毒感染？但这结果还是没敢报告阳性，最后通知病房要求一周后重抽血复查.对重抽的标本进行两种方法复查，ELISA法检测结果HBsAg均为阴性，化学发光法检测结果分别为0.016 IU/mL、0.032 IU/mL、0.038 IU/mL、0.027 IU/mL、0.011 IU/mL均小于0.05 IU/mL。与一周前检测结果完全不同，经过讨论分析，最后怀疑和新生儿出生时乙肝疫苗的接种有关。

【案例分析】

根据《扩大国家免疫计划实施方案》，乙肝疫苗接种一般按照0、1、6的方案进行。如果新生儿出生后没有什么异常情况，第一时间就进行了乙肝疫苗接种。而目前医院使用的乙肝疫苗是重组酵母乙肝疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，即一种乙肝病毒外衣壳蛋白，并非完整病毒。是采用基因工程技术生产的，即将乙肝病毒表达表面抗原的基因进行质粒构建，转入进入啤酒酵母菌或者汉逊酵母中，通过培养这种重组酵母菌来表达乙肝表面抗原亚单位。这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。

通过查阅资料发现，乙肝疫苗接种后短期内（1周内）可使循环中产生0.06~0.30IU/mL低滴度的HBsAg，这种滴度大约在乙肝疫苗接种的7天后明显下降^[1]。如临床上需要检测新生儿的乙肝表面抗原时应避开这个时期。同时，若新生儿出现乙肝表面抗原阳性时临床医生也应考虑存在乙肝疫苗的影响，可通过3~5天后跟踪检测进行确认^[1]。也就是说新生儿乙肝疫苗接种后，短时间内体内会存在低滴度的HBsAg,并且在部分新生儿的体内下降不明显，其实这是由于乙肝疫苗接种造成的，不是真正感染了乙型肝炎病毒。如果在这种低滴度的HBsAg没有下降前进行检测HBsAg，低滴度的HBsAg很可能会干扰检测结果，出现HBsAg检测结果的假阳性。

【结论】

在以后工作中要当心新生儿HBsAg检测结果弱阳性，不能认为新生儿HBsAg检测结果为弱阳性时，就认为一定是感染了乙型肝炎病毒。同时，也要考虑到部分新生儿乙肝疫苗接种后体内会产生低滴度的HBsAg，会对HBsAg检测存在影响，可通过1周后重抽血复查进行确认，以免发出错误的报告。