我国是乙肝大国，母婴传播乙肝是我国成为乙肝大国的主要原因之一，如何成功阻断母婴传播是妇产科医生及肝病科医生共同关注的话题。近期，上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心蒋立辉教授带来了丰富经验，与您分享。
来源：医学界妇产科频道
第一把斧——联合免疫
1.如何怎么联合？
联合免疫常规适用于乙肝表面抗原阳性产妇的新生儿。用到2种药物，一是出生后24小时内注射100~200 U的高效价免疫球蛋白（HBIG）+10 μg重组酵母乙肝疫苗，二是乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别再注射1次乙肝疫苗。
其中HBIG与乙肝疫苗必须注射在不同的部位，因为注射在相同的部位会有综合的作用。
2.如何判免疫阻断是否成功？
判断一：3个月龄时，抽取新生儿静脉血，如果新生儿静脉血表面抗原和HBV病毒的DNA均阴性，可以确定成功。如果2个指标任何一个为阳性，经进一步处理、干预，可能还有机会成功。
判断二：7个月龄时复查，如果HBcAb明显下降，HBsAb上升明显（最好100 mIU/ml以上），并且HBV-DNA转阴，则母婴阻断成功。
而如果这时HBV-DNA>104，基本可以宣布母婴阻断失败。若HBV-DNA<103，后面经过干预还有机会阻断成功，可以等到出生18个月复查，但机会比较小。
判断三：12个月龄时，如果表面抗原或HBV-DNA阳性，通常提示失败。经进一步处理，仍有很少的机会可能成功。如果均阴性，可以明确阻断成功。
18个月龄，如果表抗原或者HBV-DNA阳性，可以完全确定失败。如果均为阴性，则确定阻断成功。后面再进行干预，就基本无效了。
通常情况下，蒋教授所在公卫中心进行新生儿随访一般到18个月，有的孩子则需要随访到10岁。
3.HBIG有何特点？
HBIG是被动免疫，20分钟起效，保护作用有赖于足够的剂量，我院使用剂量200 IU，国家推荐用量100~200 IU。
刚出生的婴儿对乙肝病毒没有任何抵抗力，给予外源性保护性抗体的时间拖得越久，病毒侵犯肝脏的机会就越大！国家要求24小时内，很多指南要求出生12小时内进行注射——其实越早越好。公卫中心不允许超过2小时。
HBIG的半衰期是25天，经过一定时间，有些孩子抗体不足时，则需要加强。
4. 哪些情况下需要加强？如何加强被动免疫呢？
只要产妇HBV-DNA、HBsAg、HBeAg中任何一项阳性，孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后，抽取静脉血，检查HBV-DNA、HBsAg。
如果新生儿静脉血HBV-DNA、HBsAg有任何一项阳性，则需要在出生后2周加强HBIG 200 IU。经过2周再次复查HBV-DNA、HBsAg。公卫中心一律抽取静脉血，不抽取脐血，因为发现抽取脐血与静脉血结果不同，所以选择静脉血。
如果HBsAg仍为阳性，并且HBV-DNA有明显下降，则再次肌注HBIG 200 IU。如果3个月龄时HBV-DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高，预示孩子很可能被感染，母婴阻断成功的可能性已很小，再次肌注HBIG意义不大。
5.乙肝疫苗有何特点？
乙肝疫苗是刺激孩子产生主动免疫，这种保护力一旦形成，至少可以持续10~15年，有的人认为可以终身。乙肝疫苗刺激机体自身不断产生保护性抗体，一般1个月左右就可以产生，但是量比较少，随着时间的推移，浓度越来越高，最终达到10~100 mIU/ml以上，形成对乙肝病毒的免疫。
如何确定主动免疫是否成功？可以等到出生7个月时，如HBsAb大于100 mIU/ml，主动免疫成功。如果小于10 mIU/ml，表示机体对乙肝病毒免疫力不足，需要再次加强注射乙肝疫苗。一般需要再次按照0、1、6方案注射3次乙肝疫苗，并且相应随访，根据相应结果进行处理。
如果HBsAb浓度介于10~100 mIU/ml之间，安全起见，建议加强注射1支乙肝疫苗。
第二把斧——孕晚期抗病毒治疗
联合免疫治疗方法目前还是会有2%~5%的阻断失败率，为了提高阻断成功率，这时候就需要我们的第二把斧——孕期抗病毒治疗。
如果产妇HBV-DNA小于105cope/ml者，则不需要抗病毒治疗。若HBV-DNA大于107cope/ml者，推荐怀孕28周开始口服替比夫定或替诺福韦（最迟不要晚于妊娠34周），并结合联合免疫，母婴阻断成功率能达99%以上。
孕期抗病毒治疗期间，如果患者处于免疫耐受期，可以在产后即可或者1个月到42天停药。产妇必须在停药后1个月、3个月及半年时检测肝功能、乙肝两对半和病毒载量。免疫激活期的患者，必须请肝炎专家会诊，经严格评估后停药。
目前这两把斧能帮我们成功阻断大部分的乙肝母婴传播，但是仍有许多阻断失败的病例值得我们去反思、总结失败原因和失败特点。在这些总结和反思中，相信我们终有一天能找到完全阻断乙肝母婴传播的第三把斧，让更多的家庭拥有健康快乐的宝宝。
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