痰培养一般细菌涂片要警惕“鬼影细胞”

作者：承德医学院附属医院检验科  李金刚

痰液标本检查之前我们都会做一般细菌、真菌涂片。检查目的有二：其一，确定标本是否适合做细菌培养，采用标本直接涂片革兰染色镜检，根据低倍镜下白细胞和上皮细胞数目的多少来判定（在每个低倍视野中鳞状上皮细胞<10个或10-25，白细胞>25个，否则视为不合格痰标本）。其二，初步判定是否有病原菌存在，选痰液中脓性部分涂片，干燥固定后，进行革兰染色镜检。如发现形态典型、有特殊结构，初步可以确定所属菌属或种的细菌，可直接报告。如果不能直接确定菌属或种的细菌，可报告“痰液涂片查见革兰×性×菌”。

那么痰液培养的一般细菌涂片是否会看到抗酸菌？形态又是如何的呢？

案例一：老年病科患者，男，60岁，有高血压、糖尿病等病史，因憋气近十年，近期加重来我院治疗。患者否认结核病史，所以入院当天做痰培养大夫没有考虑抗酸菌，只开了一个痰培养的医嘱。但在做一般细菌图片检查过程中笔者发现了这些：

案例二：ICU患者，男，73岁，因胸水，重度肺炎，感染性休克 入院治疗。在做痰培养的一般细菌涂片中发现“鬼影细胞”：

总结：鬼影细胞是由英文“ghost cell”翻译而来，因结核分枝杆菌细胞壁含大量脂质，普通革兰染色难于着色，从而显现出细胞轮廓的鬼影细胞，或者染色斑驳的阳性杆菌。临床病例错综复杂，一些免疫力低下的患者未表现出典型的结核感染症状，临床大夫没有高度怀疑是结核菌感染的病人时，可能不会开抗酸染色涂片的医嘱。很大程度会造成一定的漏诊，这就需要微生物实验室人员有高度的责任心和扎实的阅片基本功，通过标本直接涂片及时发现问题，帮助临床解决问题，让病人得到及时有效的诊治。