乙型肝炎病毒（HBV），是全世界面临的一个健康难题，全球约20亿人口曾经或者正在感染乙肝，而我国又是超级乙肝大国，大约有1亿人口戴上了慢性乙肝携带的高帽。或许你不是，但是却可能与之朝夕相处……
然而，对于慢性乙肝，你又了解多少呢？下面通过一个案例，一起了解慢性乙肝的相关知识。
一天，做乙肝两对半的同事，突然给我发来一张图片（图一），要我一起分析分析，结果为什么相差这么大？是仪器误差呢，还是急性乙肝正在康复中呢？
图一LIS显示的本次结果与历史结果的对比
从图一可以看出，初次检测结果显示，患者的乙肝表面抗原（HBsAg）大于检测上限，我们经过稀释后检测，达到了2939.398 IU/mL，然而在短短的两月内，便下降到37.315 IU/mL，而且乙肝模式也从“大三阳”变成“小三阳”了。
这个变化确实非常大。然而，这个差异是由于我们的仪器出现问题了呢，还是标本有张冠李戴之嫌，抑或是患者的病情的真实呈现呢？带着这些问题，我们逐一进行了分析：
首先，要排除仪器问题。
我们再次核对了质控，质控挺好的。为了排除标本有凝块导致吸样不足等偶然误差，将标本再次离心后复检，同时，为了排除上机检测时张冠李戴的错误，我们又将该患者的生化标本一起进行检测，最终三次结果无明显变化。那么仪器问题和标本问题都排除了。
排除了仪器和上机错误问题，而标本又是来自门诊患者，抽血护士都要严格执行查对制度，抽错血的概率很小。那是不是患者的病情变化导致的呢，为了理清这个问题，我们查阅了患者最近几个月的相关检验报告（见图二、图三）。
当我们看到患者连续几个月的相关检验结果并与临床医生交流后，问题就变得清晰明了了。
患者最初在9月24日因慢性乙肝复查，发现肝功能异常，随后两个月进行保肝治疗，12月开始保肝和抗病毒治疗，经过几个月的治疗后，HBsAg浓度大幅度降低了，HBeAg转阴了，ALT从158 U/L降低到50 U/L，AST从347 U/L降至34 U/L，HBV-DNA从1.11*106 IU/mL降至低于检测下限，也就是说不仅是乙肝五项结果出现了很大的变化，肝功能和HBV-DNA均从较高水平恢复正常了。
从这些结果的改变，说明乙肝的结果改变正是如实地反应了患者的情况——乙肝治疗取得了非常好的疗效，HBeAg转阴的同时，HBsAg和DNA在迅速下降，ALT恢复正常。面对这样的结果，经过一番分析，也可以放心的发放报告了。
一什么是慢性乙肝？
慢性乙肝的诊断是根据机体感染乙肝病毒后HBsAg阳性的持续时间来定义的，HBsAg阳性持续时间不足六个月的称为急性乙肝，HBsAg阳性时间超过六个月的则称为慢性乙肝，也就是说急性乙肝感染后，机体在六个月之内未能将HBsAg清除，便成了慢性乙肝。
二急性乙肝感染后发展成慢性乙肝的几率有多高？
90%以上的慢性乙肝是由五岁以下的婴幼儿急性乙肝感染后发展而成，而只有少部分成人感染乙肝会发展成慢性乙肝。但是免疫功能受抑制的人群慢性化风险会增大，比如合并HIV、HCV、HDV感染、使用免疫抑制剂和经常做血液透析的人群等。
三如何预防乙肝感染？
预防乙肝感染，乙肝疫苗是又好又安全的选择。无论是新生儿还是成人乙肝疫苗的接种，标准的接种方法是“0、1、6”三针模式，即接种第一针后，间隔一个月和六个月时接种第二针和第三针，并在第三针后一个月时间检测确认是否接种成功，如未产生抗体，应按“0、1、6”三针模式重新完整的接种一次，除非免疫功能低下，一般不建议增强剂量。
四慢性乙肝何时需要抗病毒治疗？
只有同时满足以下两个条件的人才推荐接受抗病毒治疗：
(1)HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA>20000IU/mL（105拷贝/mL）；HBeAg阴性患者，HBV-DNA>2000IU/mL（104拷贝/mL）
(2)ALT水平：一般要求ALT升高>2倍正常上限持续超过三个月。
五慢性乙肝的治疗目标是什么？
慢性乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg消失，并伴有ALT恢复复正常和肝脏组织学的改善。
参考文献
[1] 中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）。
[2] 2018 AASLD指南：慢性乙型肝炎的预防、诊治和治疗（更新版）。
