高通量血液透析临床应用的利与弊第二军医大学长征医院叶朝阳维持性血液透析是慢性肾衰竭的主要治疗方法， 但许多长期透析患者仍然出现难以解决的并发症， 诸如继发性甲旁亢、 肾性骨病、 透析相关性淀粉样变等。 这些并发症的存在， 可能与维持性透析通常使用低通量透析器不能有效清除尿毒症患者的大、 中分子毒素有关。 因此， 国内外学者试图寻找更有效的方法解决这些问题。 曾经采用高流量透析提高透析效果，但因患者高流量对心血管影响和透析液流量的特殊要求， 而未普及， 此后， 更多采用高通量透析， 效果好， 不良反应少。 下面分析高通量透析的利弊。一、 离通量透析的溉念一般认为， 高通量透析指采用对溶质和水分等物质具有很高通透性能的透析器（ 滤器）进行血液透析的方法． 这种透析器的膜孔径比较大。 膜结构比较薄， 各种溶质和水分通过阻力小。 高通量血液透析所用的透析器超滤系数必需达２０ （ ｍ ｌ／ｈ ・ｍ ｍ Ｈ ｇ ）以上， 而平时常规血液透析所用的透析器属于低通量透析器， 超滤系数一般小于１０ （ ｍ ｌ／ｈ ・ｍ ｍ Ｈ ｇ ）． 目前国内基本采用作血液透析滤过的滤过器（ 如Ｐ Ｓ 一１５。 Ｆ － ６０ ， Ａ Ｎ ６９ ， Ｐ ｏ ｌｙ ｌ４ ， 等）作高通量透析． 这些滤器的超滤系数均在３０ 以上， 有些大于６ ０ ， 因此， 在有效清除毒素的同时， 可能丢失一些有用物质。 有人将透析器对尿素的单位面积溶质转运指数（ Ｋ ｏ Ａ ）大于７ ０ ０ 的透析器称为高通量透析器， 是不恰当的， 而应该称为高效透析器。 高通量透析必须和高效透析相区别， 前者的透析方式和常规血液透析相似， 只是透析器是商通量的， 而后者所用的透析器是高效的、 透析时间较短、 血流量大和透析液流量大等， 但它的超滤系数仍然属于低通量透析器范围。＝ 、 高通量透析的优点如前所述， 临床适应症主要针对那些大、 中分子毒索清除不良的长期血透患者。 临床上大多采用血甲状旁腺素（ Ｐ Ｔ Ｈ ）、 Ｂ２一微球蛋白和血磷指标． 井结合患者的继发性甲旁亢、 肾性骨病与透析相关性淀粉样变、 神经系统症状等。 可以改善部分难治性高血压、 贫血患者的治疗； 对于缺乏血溏机器的单位， 采用多次高通量透析可以达到血液透析滤过的效果。 而且我们采用的高通量滤器多有吸附功能（ 如Ａ Ｎ ６ ９ ）， 可以清除普通透析不能消除的一些中分子毒素和炎症因子。ｌ、 对中分子物质和血磷的清除率高笔者曾经报道高通量单次透析后血甲状旁腺素（ ｉＰ Ｔ Ｈ ）、 Ｂ２一微球蛋白和血磷显著下降。 透析２周后和４ 周后的结果相似． ４ 周后临床症状改善明显。 ２０ ０ ２年， 季教授等作者前瞻性研究了Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ 对尿毒症毒素的清除能力。 Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ （ Ｂ Ｌ Ｓ ８ １４ ６ ）清除血尿素氮、 血肌酐等小分子物质并不比低通量血液透析（ Ｌ Ｆ Ｈ Ｄ ， － ４ Ｅ １５Ｈ ）效果好， 证实Ｈ Ｆ Ｈ Ｄ 的优势并不在此， 而对磷的清除率则显著高于Ｌ ...