小编导读
在“一份红一份热”的章节已经给大家传递了重要信息，看到红舌热证切不可单纯地只用清热泻火药，此类患者很多时候只是局部有些热证，整体还是属于寒证。有很多坏病就是因为误诊误治导致的，所以一定要辨证准确。
下面给大家分享一些案例来说明这个问题。
这位患者（图9-15、图9-16）咽喉疼痛连及耳后，在医院静滴5天抗生素治疗，效果不明显，于是求助于我。患者全身怕冷明显，有轻微咳嗽，这种情况需要结合舌象进行诊断，齿痕明显，舌面微微浮有一层黄苔，本质是虚实夹杂，以虚寒为主，夹杂一些浮热的表现。抗生素在中医看来类似苦寒药，以苦寒药治疗虚寒证，治疗方向就是反的，效果自然很差。我给她拟了一个处方：党参、白术、升麻、桔梗、枳实、防风、荆芥、羌活、独活、柴胡、细辛、干姜、黄连、黄芩、白芍、泽泻各3～6g，这是学习李东垣的处方用药风格，少量多味，风药胜湿，同时热药为主，少佐凉药。效果很好，两三剂下去患者症状就缓解了。
图9-15
图9-16
病情好转以后观察她的舌象（图9-17），舌苔变化最为明显，本质还是虚寒证为主。
图9-17
这类疾病的治疗关键在于寒热并用，热药多，寒药少，寒药主药为黄连，此外还要化湿邪，之所以用抗生素清不了浮热是夹湿的缘故，风胜湿，选用风药，比如羌活、独活、荆芥、防风均可选用。
像图9-15这种情况尤为常见，平素虚寒体质的人，偶感外邪，可能是风寒，也可能是风热，影响了脾胃运化及肝肺调畅气机，造成水湿积聚，就会出现上述情况。
这位患者（图9-18）也是一个普通的感冒以后，自己在药店购买了一些治疗感冒的中成药，这些中成药好多都是以苦寒药为主的凉药，结果吃了以后，病情久治不愈，拖了二十几天。表现为这种有胖大齿痕、水滑欲滴的舌头，明显属于寒证，如果再用苦寒的中成药，自然越治越差，越治越重。本患者如果不治疗的话，可能一个星期也就自愈了，但是经过误治，明显延长了病程，这种情况临床上比较普遍。我给他拟了一个类似上一例患者的处方，只是去掉了黄连、黄芩，一味凉药都没用，结果他服了一剂就感觉好了一半，两三剂以后感冒也就好了。
图9-18
这样的案例在生活中比比皆是，很多人感冒以后，不管风寒风热，都是去卫生院进行抗生素输液治疗，最后也不知道是自己痊愈的还是抗生素治好的。
这位患者（图9-19、图9-20）也是感冒以后，去输抗生素，结果一直感觉身体乏力、沉重，还引起了性功能障碍，他自诉以前没有这些问题，观察舌头发现，舌苔中后部分厚腻明显。显然跟这次感冒输液灌进去很多水，又出不来、散不开有很大的关系。给他拟了一个跟前面处方类似方子，但是减少了风药的使用，适当加用了一些利湿药，因势利导，利小便去湿邪。结果他每服一周药病情变化都非常明显。
图9-19
图9-20
眼看着厚腻的舌苔从前向后慢慢退去，身体状况恢复明显，半个月时间也就恢复到了感冒之前的样子（图9-21）。
图9-21
两周以后舌头看上去清清爽爽（图9-22），我一直强调，祛湿以后舌质不红才是王道，因为有时某些医生急功近利，用一些大辛大热的药，短时间化了舌苔，但这样的话舌质也会变红明显，停药会病情很容易会卷土重来的。
图9-22
以上三个非常典型的案例，都是寒病误用寒药以后导致的问题。感冒是一个非常普通的疾病，也是最容易出现误诊误治，类似的还有糖尿病早期，好多腻苔的舌头，很多患者想当然认为糖尿病就是阴虚，就自行服用六味地黄丸滋阴，很多男性性功能障碍患者，不辨证型就想当然认为自己是阳虚，自服壮阳药，结果越吃情况越差。
舌诊在中医治疗方向的把握上很多时候能起决定性的作用，基本上所有的中医，不管重视不重视舌诊，处方用药之前都会看一眼舌头，这样才不会犯南辕北辙的错误。
看图学舌诊
《舌诊十讲（第二版）》
书中收录了作者临证几年来保存下来珍贵的舌诊图片，其中还有很多用药后前后对比图。2019年第一版出版后，广受读者好评，此次第二版是在第一版的基础上进行了增补，增补的目的是为了把问题讲透，讲得更清楚，以及在一些新的方面做了尝试，希望能够不仅可以启发临床各科医生，其通俗口语化的文字，也能使普通中医爱好者受到启发。
❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
联系客服
