久咳，四逆散合半夏厚朴汤案。

王某某，女，6岁，2023年4月17日初诊。咳嗽半月余。患儿半月来反复咳嗽，有少量痰，凌晨1-3点咳剧，咽干，口苦，纳食可，大便偏干，咽腔无充血，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌质红，苔白、脉浮弦。

诊断：咳嗽。

证属：肝气犯肺，痰邪内阻。

治则：清肝泻火，宣肺化痰。

拟方：四逆散合半夏厚朴汤加减。

处方：柴胡6g，炒枳实6g，白芍10g，姜半夏6g，茯苓10g，苏子10g，姜厚朴6g，生姜3g，蝉蜕6g。炒僵蚕6g。3剂，水煎服。

4月20日复诊：咳嗽明显减轻，大便正常，上方调整枳实为枳壳，继服3次。 3剂症状消失而愈。

体会：《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《内经》言“五脏之久咳，乃移于六腑。”肝咳之名，首见于《素问·咳论》，曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”咳是肺的本病，不离于肺，也不止于肺。该患儿咳嗽在凌晨1~3点咳甚，从子午流注理论来看，凌晨1-3点属丑时，对应脏腑为肝胆。此时肝胆之气旺盛，肝气犯肺，痰邪内阻，痰阻气机，致肺金无法正常宣发肃降，肺气上逆发为咳嗽，故治以疏肝理气、清肝泻火、宣肺化痰为法。肝气疏泄有序，肺气肃降通利，痰湿自化，咳嗽自止。