药物组成及药量的变化
善于发现
五个药方中都有人参、半夏、姜枣草，其中发现半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的药物组成都一样，只区分于药物剂量。
如：
生姜泻心汤：生姜用至四两，干姜一两。
甘草泻心汤：甘草四两。
旋覆代赭汤：生姜五两。
记忆方法
三个泻心汤：芩连生下姜枣草。
小柴胡汤：柴芩生下姜枣草。
旋覆代赭汤：旋石生下姜枣草。
条文
条文：
小柴胡汤省略。
旋覆代赭汤
《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
半夏泻心汤
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
生姜泻心汤
《伤寒论》第157条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
甘草泻心汤
《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
《金匮要略》第10条：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），甘草泻心汤主之。
讨论
南宁陈明惠师姐：
甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤三证均以心下痞硬为主症，均可兼见呕吐、下利肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，升降失职，气机痞塞为病机。
半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故以心下痞、呕逆为主要表现。
生姜泻心汤证以夹有水饮食滞为主，故以心下痞硬、干噫食臭为主要表现。
甘草泻心汤证以脾胃虚弱为主，故以心下痞硬，下利急迫，水谷不化为主要表现。
三者病机、证候大体相似，但侧重不同，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主。
半夏泻心汤是其代表方，生姜泻心汤重在散水，甘草泻心汤重在补中和胃。
刘群（刘思妤）师姐：
患者仅有呕吐、下利、胃胀，用半夏泻心汤。除上症外，伴干噫食臭、口臭，用生姜泻心汤。伴完谷不化或者睡眠障碍，用甘草泻心汤。
如何准确应用三个泻心汤？.
第一步先判断是否有表证，若无，第二步再问进食凉物是否难受，若难受有干姜证。第三步问进食辛辣是否上火，若上火有黄连证。据此三步可以确定用泻心汤系列。
此三个泻心汤大便稀。大黄黄连泻心汤、附子泻心汤大便干。
钦州钟邦昌师兄：
伤寒名方五种泻心汤主证都为心下痞（主要指胃部胀闷不舒），但治疗侧重点不同，具体如下：
大黄黄连泻心汤，主要治疗胃热气滞引起的心下痞，可伴有口干咽燥、舌红苔黄、面赤等症状。
附子泻心汤，主要针对胃热、心下热痞兼有阳虚，伴有畏寒、汗出、乏力等表现。
半夏泻心汤，主治胃热脾寒，心下痞满（胃部胀满不适）、口干、舌苔黄腻等，同时还可见脾虚所致呕吐、腹泻等虚寒症状。
生姜泻心汤，主治心下痞偏于胃虚，饮食停滞不化的情况，表现为心下痞满、腹泻、噫气（打嗝）较臭等。
甘草泻心汤，此种心下痞已没有邪热内结，而是脾胃之气虚弱，胃气上逆（胃气不降反而上升）结于心下导致的，所以一方面表现为胃脘部痞满明显，另一方面因脾虚而导致泄泻症状一般要重于生姜泻心汤等证。
四川王广宇师兄：
甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础上加重了甘草用量。生姜泻心汤是在半夏泻心汤基础是减少干姜用量，重用生姜。
提问：甘草泻心汤是用人参还是不用？
邓业斌师兄：
伤寒论里没有人参，金匮要略中有人参。
陈芳师姐提供书籍参考：
甘草泻心汤用不用人参取决于表证是否已解，表证已解加人参，表证未解不加人参。
何谓表证？
表证为太阳病也，“太阳之为病，脉浮，头项强通而恶寒”，所以麻黄汤、桂枝汤等解表的汤方均不用人参。
而小柴胡汤证为何用人参呢？
小柴胡汤证为半表半里也。
《金匮要略》一书中讲到治疗狐惑证的那个甘草泻心汤为何用了人参？
答案是：狐惑证没有表证，只是'状如伤寒'，也就是说狐惑证是甘草泻心汤解表后治疗的证候，所以可以用人参。
这里顺便说一下狐惑证。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀·狐惑》：“古名狐惑近名疳，狐蚀肛阴惑唇咽”。
指的是以口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患，我们想想，狐惑证是不是与西医的白塞氏病类似呢？
白塞氏病临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，需要注意的是，此病一定是伴有心下痞硬等甘草泻心汤证的症状才能用甘草泻心汤。
编辑丨马煜文
校对丨曾静怡
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