慢性前列腺炎从瘀论治

明医公开课第30期

中医打造个人品牌的助推器

作者：郑小挺

编辑／邓爽  校对／余洪

导读：第一次来公开课分享的年轻老师郑小挺，擅长中医药治疗男科杂病。本期推送这篇文章是郑老师在行医中总结经验，对于治疗慢性前列腺炎的有着自己独到的体会。

慢性前列腺炎(chronic prostitis－CP)是一种男性泌尿系统常见疑难病，好发于青壮年，其病因病机复杂，以发病缓慢、反复发作为特点，主要临床表现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。而传统的中医古典文献本无慢性前列腺炎之说，但文献记载中的“淋病”、“白浊”、“白淫”、“精浊”等名词都与慢性前列腺炎相关，多与相火妄动、所愿不遂或忍精不泄，肾火郁结；房事不洁，湿热毒邪下注、败精瘀阻；久病伤及肾阴、肾阳等因素有关，与脏腑关系十分密切。笔者通过阅读大量相关文献及根据临床经验总结病机为脾肾亏虚为本虚，湿热浊毒瘀为标实，而本病多虚实夹杂共同影响疾病的发展。

从现代医学解剖来看，前列腺位于盆腔之深部中央位置，解剖位置特殊，外周区腺管走行弯曲、路径长且开口口径小，导管呈直角或斜行进入尿道,不利于前列腺液引流,而利于尿道病原微生物、尿液进入腺体，易致前列腺液淤积；中医文献记载，古人称前列腺为“精室”，位于下焦，《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者,下先受之”。湿热毒积易于瘀结，聚而难散，加上内外诱发因素,则易于反复发作，久病入络，精室脉络瘀阻，败精瘀浊与湿热之邪互结，贯穿于整个病变过程。故而在本病的发展过程中，瘀贯穿着本病的各个发展阶段，可归纳为因虚致瘀、因湿致瘀、因气致瘀。

笔者认为精窍络脉瘀阻是其病机的关键，在辨证治疗的用药基础上，本人重视佐用活血化瘀之药均得到一定的疗效。因活血化瘀药味多辛、苦，归肝、心二经，入血分；辛能行散，苦能疏泄，善走散通行。现代药理研究也表明，活血化瘀药具有抗凝、溶栓、扩血管作用，能降低血小板粘聚性、血液粘度，释放TXA2前列腺素等炎性介质，促进纤维蛋白原降减，能改善血液流变学和局部微循环。因此，在治疗上应根据辨证论治的基础上佐以活血化瘀药改善盆腔及前列腺局部的血液循环，祛除前列腺腺管中淤积的脓栓来改善症状。在客观上保持了前列腺腺管、淋巴管道的通畅度，避免了腺管的堵塞，从而改善前列腺腺管的微循环，达到治疗目的。