胆石症中医治疗验案

明医公开课第53期

中医打造个人品牌的助推器

作者：罗智慧

编辑／邓爽  校对／吴彦刚

导读：罗智慧老师毕业于成都中医药大学，擅长治疗各科常见病、多发病和部分疑难杂症。由此篇文章可知，中医治疗胆石症效果显著。此案可供大家一起学习探讨或推广。

患者黄某某，男性，59岁，汉族，2013年12月15日中午于吃鱼头火锅后出现右胁肋隐痛闷胀，伴呕吐，呕吐后疼痛减轻，呕吐物为胃内容物，在本县人民医院行彩超检查示：胆囊内米粒样结石数枚。给予对症等治疗后好转，此后未予正规治疗。2014年5月22日中午患者因食蛋炒饭后又出现右胁肋部隐痛闷胀，牵涉及背部，伴呕吐，呕吐后疼痛减轻，呕吐物为胃内容物，口干，不思饮食。无发热、低热、盗汗，无黄疸，大便日排两次。查体：全腹平软，右中上腹压痛，未及肌紧张和反跳痛，墨菲氏征阴性，未扪及包块，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。舌红，苔薄白腻，脉细弦。

初诊（2014年5月22日）

中医诊断：胁痛 

证型：肝阴不足、肝胆气郁。

西医诊断：胆石症。

治则：滋阴养肝、疏肝利胆。

处方：一贯剪合柴胡舒肝散加减

生地15g   北沙参10g   枸杞10g   麦冬10g   川楝子10g   柴胡10g   玄胡10g   香附10g  枳壳10g   金钱草30g   海金沙(包煎)30g   鸡内金30g   神曲15g   牡丹皮10g   茯苓10g   川芎10g  芍药20g   甘草6g

上药水煎服，两日一剂。每次服煎液200ml,每天三次。连服4剂。

二诊（2014年5月30日）

患者右胁肋隐痛闷胀减轻，疼痛偶牵涉及背部，无呕吐，仍有口干，食后作胀，大便日排两次。舌红，苔薄白腻。证治同前法，随症加减，4剂，水煎服。

三诊（2014年6月7日）

患者右胁肋隐痛基本未再发作，偶于进食后闷胀，仍口干，大便基本日排一次。舌红，苔薄白腻。证治同前法，随症加减，4剂，水煎服。

此后患者每周来诊一次，根据其舌脉均辨证为肝阴不足、肝胆气郁。遂以养肝疏肝为基础方，随证加减治疗。2014年10月30日复查彩超示：胆囊内米粒样结石3枚。2015年5月31日复查彩超示：胆囊内未见异常回声，肝胰未见异常。随访6+月病情无复发。

罗医师感悟：

胆石症是常见的急腹症之一，它具有多发性、难愈性的特点。常规的手术治疗后不可避免的会引起胆汁反流性胃炎，严重时患者会出现剑突下烧心样疼痛，呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。因此，研究如何有效防治胆石症成为急需解决的问题，而中医药在这方面占有较大优势。从这个意义上来讲，中医治疗胆石症无痛苦，无副作用，值得基层临床大力推广。